建議一次中期妊娠自然流產或兩次早期妊娠流產后，可考慮開始作全面、順序的評估。應重視夫婦雙方的病史和體格檢查，這是啟動不育癥診治的第一步。包括：血、尿常規、血沉、尿糖、胸透等。復發性早期妊娠流產夫婦的重點檢查內容包括以下幾方面。
1.針對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗
① 精液特殊分析，尤其注意畸型、活力、膿精率(每高倍視野膿細胞≥5個者必須治療);
② 夫婦染色體檢查，例：平衡易位;45，X0等;
③ 間接評估卵子成熟度(女性生育周期監測和治療);
④ IVF 試驗和人工顯微生殖技術實驗。
2.針對評估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型
① HSG、盆腔氣腹造影等;
② B 超：經腹壁或經陰道途徑;
③ 宮腔鏡檢查，必要時結合腹腔鏡檢查術。
3.評估內分泌因素
① BBT 用于初篩和監測;
② 黃體中期(約預期月經前 4～ 5d或BBT 上升第 8～ 9天)血孕酮和 PRL 值測定，必要時加測 FSH、LH、E2、皮質醇、睪酮以及 24h尿 17-OH、17-KS等;
③ 黃體中晚期(同②時間)子宮內膜活檢術(與標準內膜變化相差≥3d者謂異常);
④ 血孕酮值測定結合內膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內膜分泌發育不良;
⑤ 甲狀腺功能檢查，如：血 T3 、T4 和 TSH 刺激試驗等;
⑥ 疑有糖尿病者，必要時測血胰島素和作葡萄糖耐量試驗。
4.特異性感染的診斷 如衣原體、支原體、弓形體病、巨細胞病毒等病原體檢測。對常規子宮內膜細菌培養的意義尚有爭議。
5.免疫學因素的檢測
① 抗精子抗體檢測，包括：血清和宮頸黏液等;
② ABO 型檢測，包括：ABO 各型或亞型;若女方為"O"型，需檢測血抗"A"、抗"B"抗體( >1∶64)及其測出滴定度(特異性抗體)。
③ 狼瘡樣抗凝活性(lupusanticoagulantactivity)和抗磷脂抗體和抗心脂質抗體測定。并發紅班狼瘡或原因不明性復發流產者更應測定之。
④ 抗透明帶抗體。抗補體法檢測精漿免疫抑制物活性。
⑤ 抗滋養葉細胞抗體，但對 HLA 檢測意義有爭議。
⑥ 抗配偶細胞毒抗體(APCA)：如改良 Mittal法測定，若死細胞數高于陽性對照 50% 以上，為 APCA( + );APCA( - )有臨床意義，可試用丈夫淋巴細胞主動免疫治療 APCA 陰性者，凡APCA 轉陽者妊娠成功率達 85% ;無關個體白細胞免疫治療，也可促其轉陽。
|
