隨著近年來醫學科技事業的發展,特別是新的醫療設備的不斷涌現和運用,不孕不育癥的診斷方法已在過去的基礎上有了很大的提高,但某些傳統的方法不論現在或者將來仍有重要的臨床診斷意義,具體的講有以下幾個方面。
1.了解病史:主要了解婚育史、避孕史、流產史和生殖系統疾病史,確定不孕不育屬于原發性還是繼發性,有利于病因診斷。
2.特殊查體:主要了解生殖系統的發育和功能狀況,如第二性征、睪丸或子宮發育情況;有無生殖器官畸形;是否存在精索靜脈曲張、隱睪等。
3.實驗室檢查:是不孕不育癥檢查中最重要的手段之一,主要包括:
(1)臨床檢驗:主要包括陰道分泌物、前列腺液常規檢查;分泌物培養;尿道或陰道上皮細胞抗原金標檢查等,用于對生殖道感染、炎癥的診斷。
(2)免疫學檢查:對各種抗原抗體進行檢測。感染系列包括風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒、弓形體、支原體、衣原體等抗體的檢測;生殖免疫系列包括抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗透明帶抗體、抗心磷脂抗體、血型抗體及抗體效價檢測等。其對免疫性不孕不育和反復自然流產有重要的診斷價值。
(3)生殖激素:主要檢測LH、FSH、PRL、E2、P、T六種激素的水平,了解下丘腦-垂體-性腺軸的功能,預測生殖系統受損傷的程度,指導臨床用藥。
4.男科特色檢查:主要包括
(1)精液計算機動態分析:對精子的動態參數進行客觀評估,以了解精子的數量和動態質量,包括精子的密度、活率、活力、運動狀態和軌跡等。
(2)精子形態學檢查:通過對精子進行涂片和染色,在高倍鏡下觀察和了解精子的外形情況,如精子的畸形分類和精子的頂體完整率等。
(3)生精細胞檢查:可以了解睪丸的生精狀態。在一定條件下,對于嚴重的少精子癥和弱精子癥,可作為睪丸生精阻滯或梗阻性無精子癥的診斷依據。
(4)精漿生化檢測:包括酸性磷酸酶、果糖、 ?? -1、4糖苷酶、精漿鋅等的測定,主要了解附性腺的功能,對某些梗阻性無精子癥可明確其部位。
(5)睪丸穿刺及睪丸活組織檢查:是診斷睪丸性無精子癥的最終檢查手段。
5.女性不孕癥的特殊檢查:
(1)子宮腔容積及輸卵管通暢性檢查:可采用大型數字化不孕癥診斷治療儀行宮腔容積測定、輸卵管通暢性檢查和治療。
(2)子宮輸卵管造影:是傳統的和最簡便的子宮輸卵管檢查方法。
(3)宮腔鏡診斷:對初步檢查確定有子宮和輸卵管病變的患者,可行宮腔鏡檢查進行確診。
(4)診斷性刮宮和子宮內膜活組織檢查:在診斷有無排卵方面有被B超取代的趨勢,但在某些方面仍有其存在的價值。
6.B超診斷:了解女性子宮和卵巢的情況,對卵泡和排卵情況進行實時監測;了解男性精囊和前列腺情況,對于隱睪可確定其部位,對于亞臨床性精索靜脈曲張有非常重要的診斷意義。 |