我本想在談及急性盆腔炎這個話題后再談這個問題的，因為絕大多數女性不孕的原因都與急性盆腔炎有關，但有位朋友非常迫切地想知道女性不孕癥的原因，所以我只好先簡單的談談。其實我已經以微博的形式聊過這個問題，但系統地寫成長微博，這是第一次。
在女性不孕癥的原因中，最常見的是雙側輸卵管阻塞。輸卵管是一對專門撿拾、輸送卵細胞和受精卵的器官。通過深入的研究，發現成熟的卵細胞和精子是在輸卵管內相遇、受精的。因此，輸卵管的存在，幾乎就是為了生育。但就這么點功能，還很容易受到感染的困擾。急性盆腔炎最常見的后果就是輸卵管傘端堵塞，或者輸卵管管腔變細、變窄，無法承擔撿拾、輸送精子和受精卵的任務。在目前已知的女性不孕原因之中，輸卵管傘端粘連堵塞是主要的。
輸卵管傘端粘連輕微，可以使用腹腔鏡對之進行手術，使之通暢。如果輸卵管堵塞時間久，尤其是形成了輸卵管積水的，輸卵管管腔內的纖毛會消失，輸卵管變得僵硬且無法蠕動。這種情況下，即使醫師將粘連、堵塞的輸卵管疏通了，輸卵管也無法發揮正常作用，甚至有引起異位妊娠的可能(完全堵塞變成部分堵塞)。因此，臨床上常對輸卵管粘連進行分類，一般僅對粘連輕微的輸卵管進行手術。如果手術后一年尚未懷孕，建議患者及時接受試管嬰兒輔助技術。對于積水嚴重的輸卵管，最好在手術時予以切除，免得做試管嬰兒時，輸卵管中的積水影響試管嬰兒的成功率。有研究發現，輸卵管中的積水對胚胎是有毒性的，會降低試管嬰兒的成功率。但臨床上幾乎所有的夫婦都難以接受要切除輸卵管這個事實。其實，這種沒有功能的輸卵管除了有點心理安慰作用外，于身體其實是有害無益的。
引起女性不孕的第二大常見原因是子宮內膜異位癥。正常情況下子宮內膜僅局限在子宮腔的內面生長，但在異常情況下，這些內膜可以在盆腔尤其是子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜表面、雙側卵巢等部位生長，并形成一系列病灶。在不孕癥患者體內，近70%的患者盆腔內或多或少有些內異癥的病灶，但內異癥患者中，不孕癥患者到底占多大的比例，由于方法上的局限性，至今無法回答。有些人認為異位癥患者的不孕與粘連有關，其實異位癥患者體內的輸卵管基本上都是通暢的。其不孕的原因應該與粘連無關。
盡管子宮內膜異位癥導致不孕癥的機理至今不明，但學術界公認為，具有子宮內膜異位癥的不孕癥患者，醫師應該首先使用腹腔鏡檢查術明確診斷，并在術中對病灶盡量進行切除，術后輔以相應的藥物，爭取早日妊娠。一旦妊娠，內異癥病灶基本上在4年內可以不復發。如果藥物治療無效，或者病灶嚴重，建議在手術后立即接受輔助生殖技術以妊娠。內異癥的特點是容易復發，一旦復發，先前的努力就全部白費了。
導致女性不孕的第三位原因是內分泌異常。在這些內分泌異常中，有多囊卵巢綜合癥、閉經泌乳綜合征、低雌激素血癥、Kallmann綜合征和促性腺激素缺陷等。盡管病理生理機制復雜，但最終都是卵巢內的卵細胞無法成熟或者無法排除而不孕。此外，其它內分泌器官的異常如甲狀腺、腎上腺以及胰島素分泌的異常，也可以導致女性不孕。內分泌異常的患者，多數需要經過相應的內科治療而受孕，部分需要手術，少數患者需要在輔助生育技術幫助下獲得妊娠。
生殖器官的畸形如子宮縱膈、斜膈、或者生殖道的腫瘤如子宮肌瘤等，在某些情況下也可以引起不孕，但這些異常都可以通過手術矯正，使子宮恢復正常后也是可以受孕的。卵巢上的囊腫和良性腫瘤如畸胎瘤，卵巢旁的囊腫如輸卵管系膜囊腫，也會影響輸卵管卵巢的功能，在手術切除或矯正后，多數會很快受孕。但輸卵管感染結核后形成的不孕癥，治療上十分麻煩。現在這個病在城市已經很罕見，但在農村尤其是貧窮的地方，還是不少的。即使將結核治愈了，部分患者也難以受孕。輔助生殖技術對這些人的幫助也似乎不大。
在放開二胎生育后，有些以前接受過輸卵管絕育術的婦女，現在也有強烈的生育愿望。一般而言，結扎的輸卵管吻合后，多數患者可以再次生育，但是如果結扎的輸卵管產生了積水，復通后的輸卵管功能恢復起來有點困難，其輸卵管即使復通了，但由于積水的那段輸卵管內的纖毛受到破壞，缺乏蠕動功能，還是會導致不孕。這類患者年齡一般較大，生殖能力較低。因此，一旦決定再次生育，在試孕期過后，應該及時接受輔助生育技術。
免疫因素引起的不孕，是少數女性不孕的原因。女性體內可以產生抗磷脂抗體(APA)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體等，這些抗體存在于不同的組織內，屬于非器官特異性抗體。臨床上對這類抗體的檢測技術比較成熟，臨床資料比較豐富，因此，學術界對這些抗體的作用了解得相應較多。而另外一些抗體如抗精子抗體(ASAb)，抗卵巢抗體(AOVAb)、抗子宮內膜抗體(AEMAb)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb)等，是針對某一特點器官或者組織的，屬于器官特異性抗體。其抗原成分復雜，檢測標準化程度低，與不孕癥的關系還有很大的不確定性。因此，這類抗體陽性的女性，其實沒有必要很擔心。
對于免疫因素引起的不孕，應該針對不同的抗體采用不同的方法，以減少抗體的產生。如連續使用避孕套6-9月，和/或服用抑制免疫系統的藥物，使女性身體在這段時間內不接觸抗原，從而降低抗精子抗體的濃度;使用宮腔內人工授精技術，以排除宮頸粘液中抗體對精子的阻隔作用等。
最后要談的是不明原因的不孕癥。這類患者男女雙方都沒有問題，或者說查不出原因。由于原因不明，治療就比較麻煩，一般要通過輔助生殖技術予以解決，但我見到過1例患者，夫婦雙方的精子和卵子就是不結合，在培養皿內也無法授精。好在這類患者非常罕見。 |
