據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國每8對夫妻，就有1對不孕不育，這給家庭和社會(huì)的和諧帶來嚴(yán)重影響。不孕癥中由于女方垂體、卵巢間的排卵障礙引起的約占20%~40%，這其中多數(shù)為內(nèi)分泌疾病(包括卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病等)的直接后果。近年來，很多代謝疾病，如肥胖、糖脂代謝異常對女性/男性生育能力的不利影響也逐漸被認(rèn)識(shí)。對于存在內(nèi)分泌代謝疾病的女性，即使輔助生殖成功，胎兒在這樣的母體宮內(nèi)環(huán)境下生長，其未來的健康狀況也令人擔(dān)憂。因此，積極篩查和治療女性的內(nèi)分泌代謝疾病對人類正常而且健康的繁衍后代至關(guān)重要。
多囊卵巢綜合征(PCOS)占排卵障礙性不孕癥的30%~60%，也是青春期和育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，發(fā)病率約為5%~10%。PCOS的臨床表現(xiàn)多樣化，可以有痤瘡、多毛或脫發(fā)等皮膚改變，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、稀發(fā)排卵或不排卵等婦科內(nèi)分泌和生殖問題，也可以有胰島素抵抗和/或高雄激素血癥，糖脂代謝異常、脂肪肝、高尿酸血癥和肥胖等內(nèi)分泌代謝異常，而后者則很有可能是前者產(chǎn)生的根源之一。目前已知胰島素抵抗和高胰島素血癥在PCOS發(fā)病中扮演著重要角色，而肥胖(尤其是腹部肥胖)在PCOS的發(fā)展中也有著催化劑的作用。
隨著不健康生活方式的盛行以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的層出不窮，使得女性的健康面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，PCOS逐漸成為現(xiàn)代女性健康與美的一大殺手。很多患者由于多毛、痤瘡、肥胖、女性特點(diǎn)的缺失等外貌改變以及激素紊亂、恐懼不孕產(chǎn)生的內(nèi)心焦慮，造成生活質(zhì)量的明顯降低，特別是情感和社會(huì)功能有關(guān)的生活質(zhì)量的降低尤為明顯。這些進(jìn)而又會(huì)影響情感中樞，導(dǎo)致垂體下丘腦的分泌異常，進(jìn)一步加重內(nèi)分泌紊亂，影響排卵，使受孕的機(jī)會(huì)更低。
脂肪組織在PCOS表型形成和保持中扮演著重要角色，不僅因?yàn)橹臼悄芰績?chǔ)存器，更重要的是，它是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，參與多種生理病理過程，如胰島素敏感性的調(diào)節(jié)密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，體重減輕10%，即可明顯改善胰島素抵抗和高雄激素血癥，改善月經(jīng)和排卵，因此，健康的生活方式、預(yù)防超重或肥胖是PCOS治療的基石。此外，藥物的干預(yù)也有重要地位，包括增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍，可以改善高胰島素抵抗導(dǎo)致的雄激素化的卵巢微環(huán)境，恢復(fù)排卵性月經(jīng)和糾正代謝異常;還有糾正高雄激素血癥和調(diào)整月經(jīng)的藥物以及促排卵藥物等。
PCOS的治療是個(gè)綜合管理的過程，同時(shí)還要根據(jù)患者的不同訴求制定個(gè)體化的防治策略和隨訪計(jì)劃。對于PCOS患者，應(yīng)加強(qiáng)宣傳、普及知識(shí)，告知可能相關(guān)的臨床表現(xiàn)、體征以及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，以達(dá)到疾病的及早發(fā)現(xiàn)、及早治療和規(guī)范管理。 |
