1.什么是男性不育癥?

　　男性不育癥是指夫婦同居一年以上，未避孕，由于男性原因造成女方不孕。一般分為原發性不育和繼發性不育。原發性不育是指男性從未使任何一個女子受孕;繼發男性不育是指男性曾經使女子受孕，后來出現了不育問題。

　　2.男性不育癥患者妻子還要檢查嗎?

　　男性不育癥患者妻子需要檢查。這是因為兩個原因，一是大約20-30%不孕不育夫婦是雙方共同因素導致的;二是選擇治療方法是常常需要結合妻子的情況綜合判斷。

　　3.男性不育一般要做哪些檢查?

　　一般需要進行男性生殖器官查體和精液常規化驗(包括精子運動學和精子形態學檢查)。還有一些患者需要做生殖器超聲檢查、支原體、衣原體、內分泌激素化驗、染色體檢查等。

　　4.引起男性不育最常見的因素有哪些?

　　很多因素都可能導致男性不育。最常見的因素有以下幾種：

　　(1)接觸有毒有害的物質：如油漆、染料、毒品、石油以及電磁輻射等等;

　　(2)環境溫度過高：超過37℃的環境對睪丸生精功能影響明顯;

　　(3)生活方式：如抽煙、酗酒、桑拿浴、穿緊身褲以及性生活過頻等等;

　　(4)一些疾病，如附睪炎、睪丸炎、精囊炎、前列腺炎、尿道炎，陽痿、不射精、逆行射精，隱睪、睪丸發育不良、輸精管阻塞、精索靜脈曲張以及一些內分泌疾病、遺傳學疾病、免疫學疾病等等;

　　(5)一些藥物，如麻醉藥、鎮靜藥以及激素類藥物等等。

　　5.化驗精液常規需要注意哪些問題?

　　一是要注意禁欲時間。一般要求從最后一次排精(包括性生活、手淫和遺精)到化驗的時間要超過48小時，但不要超過7天。

　　二是要注意不能疲勞時化驗。如果化驗前一天上夜班或者坐長途車，往往會對精子活動率和活力有一些影響。

　　三是要注意不要再生病期間化驗。很多疾病，比如感冒、腹瀉等很可能對化驗結果有影響。

　　四是要注意取精方式。最好采用手淫方式取精，不要采用避孕套取精或者性交中斷法取精。普通避孕套常常含有殺精劑，嚴重影響精子活動率和活力檢測。性交中斷法有時會把最前面的一部分精液射入陰道。而最前面的一部分精液常常精子密度很高，丟失這一部分精液會影響精子密度。

　　五是要注意精液量。如果準備化驗的精液量明顯少于平時性生活或者手淫的射精量，往往是由于緊張或者不習慣醫院的環境，導致射精不充分所致。這樣的精液不能準確反映該患者實際的精液質量。

　　6.精子畸形率正常值是多少?

　　根據世界衛生組織2010年的標準，采用改良巴氏染色，嚴格標準評分，精子畸形率<96%就認為是正常的。以前的標準是精子畸形率<85%。

　　7.精液化驗異常的常見情況都有哪些情況?

　　常見的精液常規異常情況包括少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、精液不液化、無精子癥等。

　　精液異常是男性不育最為主要的表現形式

　　8.什么是精索靜脈曲張?

　　精索靜脈曲張是精索里的靜脈由于某種原因導致血液回流受阻,血液淤積,造成精索里的蔓狀靜脈叢迂曲、伸長和擴張,在陰囊里形成蚯蚓狀的團塊,患者常感到陰囊脹大,有沉重及墜脹感,站立、行走、勞動時加重,平臥休息后減輕。

　　9.精索靜脈曲張會不會影響生育?

　　精索靜脈曲張是比較公認的引起男性不育癥的重要原因。精索靜脈曲張患者由于陰囊內溫度較高和睪丸局部有毒物質增多等原因，往往造成精液質量下降從而影響生育。

　　10.精索靜脈曲張一定要做手術嗎?

　　精索靜脈曲張不一定要做手術。一般認為三種情況下需要手術治療。一是如果精索靜脈曲張影響精液質量，從而影響生育;二是患者陰囊局部墜脹疼痛明顯，影響患者生活;三是青少年的精索靜脈曲張。

　　11.畸形精子是怎么回事，影響生育嗎?

　　畸形精子是指精子的頭部、體部或者尾部的形態變得不正常了。按照世界衛生組織最新的標準，采用改良巴氏染色、嚴格標準判定，在精子畸形率超過95%時，才會影響生育。

　　12.無精子癥患者就不能生育嗎?

　　無精子癥分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。一般來說，梗阻性無精癥患者可以通過睪丸或者附睪穿刺取出自己的精子，然后采用第二代試管嬰兒技術生育自己的孩子。部分非梗阻性無精子癥患者，也能過同樣的方法生育自己的孩子。近年來，隨著取精技術的發展，越來越多的非梗阻性無精子癥可以生育了。

　　13.嚴重的少精子癥、弱精子癥，可以通過藥物治愈嗎?

　　目前大多數少精子癥、弱精子癥患者病因不明，藥物治療效果不確切，因人而異。因此嚴重的少精子癥和弱精子癥，靠藥物治療比較難以恢復正常。目前嚴重的少精子癥和弱精子癥患者，絕大多數需要通過輔助生殖技術(人工授精、試管嬰兒)解決生育問題，可以同時用藥物調理精子以增加懷孕成功率。

　　明確病因，方可有效治療(生精細胞凋亡)

　　14.為什么精液常規化驗結果波動較大?精液常規化驗做幾次比較好?

　　影響精液常規化驗結果的因素眾多，其中包括一些現在醫學上還很難解釋的情況，所以精液常規化驗結果波動較大，這個是屬于正常情況，精液常規化驗結果出來以后，男科醫生一般可以根據您的精液分析報告來初步判定是否需要做第二次檢查。

　　15.是不是性生活次數越多就越容易懷孕嗎?

　　不是的。一般每周2-3次性生活容易受孕。性交次數過頻可以導致每次精液所含精子數過少和較多的精子處于幼稚和發育不成熟的階段;再加上過頻的性刺激可以使附屬性腺器官長期處于充血狀態,造成腺體分泌失調,影響精液成分、酸堿度等,從而對生育造成不良影響,嚴重時可以造成不育。

　　16.男性不育癥可以使用抗氧化劑治療嗎?

　　抗氧化劑治療男性不育癥已經有很長歷史了。但由于療效不是很確切，至今沒有廣泛應用。目前抗氧化劑治療多用于嚴重的畸精子癥患者和精子DNA完整性差的患者。

　　17.輕度的少弱精癥患者，用什么藥可改善精液質量?

　　目前治療男性少弱精癥的藥物主要有：他莫昔芬、氯米芬、十一酸睪酮、絨促性素、尿促性素、抗氧化劑(維生素E、維生素C、微量元素硒、鋅、番茄紅素、大蒜素等)、肉堿類藥物以及中藥。

　　18.精子畸形率高，孩子的畸形率高嗎?

　　精子畸形和孩子畸形之間沒有明確的因果關系。每一個正常男性的精液中都存在大量的畸形精子。根據世界衛生組織2010年的最新標準，只要精子畸形率沒有超過95%，就可認為是正常的。目前還沒有循證醫學證據表明畸形精子癥會導致胎兒畸形。但是我們也注意到有一些文獻報道，精子畸形率高的患者，妻子孕早期的流產率較高，這也可能與這部分患者精子DNA碎片率較高有關。

　　19.精子畸形率高會導致妻子流產嗎?

　　目前多數文獻認為，精子畸形率高的患者，妻子流產率較高，特別是孕早期的流產率較高。也有一些文獻報道，排除了女方常見因素的復發性流產患者，其丈夫精子畸形率高的可能性增加。

　　20.精子畸形率高可以做試管嬰兒治療嗎?

　　一般來說，精子畸形率高可以做試管嬰兒治療。但是如果精子畸形率過高，往往提示精子功能異常，有時候可能降低試管嬰兒成功率。

　　21.精子DNA完整性是怎么回事?哪些人應該檢查精子DNA完整性?

　　DNA的中文意思是脫氧核糖核酸。精子DNA可以簡單的理解為來自父親的遺傳物質。精子DNA完整性反映了精子的內在功能。精子DNA完整性差可以引起妻子流產和不孕。妻子反復流產的患者、精液質量差的患者以及不明原因不育的患者應該檢查精子DNA完整性。

　　22.精液不液化是怎么回事?有什么治療方法?

　　通常精液不液化指的是精液射出后60分鐘內，沒有由原來的較粘稠的狀態變化為水樣的液體。精液不液化常見的原因是前列腺炎等原因導致前列腺分泌的液化因子(主要是纖維蛋白酶)量或者活性不足。對于精液不液化引起的不育，采用人工授精的辦法治療效果比較可靠。對于病因比較明確的患者，應針對病因治療。

　　23.我是一名司機，患少弱精子癥，這與我的職業有關嗎?

　　司機職業對生育有一些影響，比如司機的睪丸局部溫度較高、長期久坐影響睪丸局部血液循環、長時間高度緊張的情緒、較多的接觸汽車尾氣和汽油添加劑等因素都有可能對睪丸的生精功能有一定的影響，從而引起少弱精子癥。

　　24.男性生育與年齡有關嗎?

　　一般認為，男性在18歲左右已經基本具備生育力了。成年以后到45歲以前的生育能力變化不大。到了45歲以后，生育能力才逐漸下降。大部分男子，在60歲時還有一定的生育能力。

　　25.抽煙、酗酒及熬夜會影響精子質量嗎?

　　抽煙、酗酒及熬夜是影響精子質量的常見因素。煙草中的主要有毒成份是尼古丁，它有降低性激素分泌和殺傷精子的作用。酗酒可以引起睪丸生精功能障礙以及內分泌激素的改變從而影響精子質量。熬夜對精子的影響更加明顯。通常上完夜班后做精液化驗，大多數人精液常規分析結果不正常。充足睡眠后重新化驗，結果常常會明顯改善。

　　吸煙導致精子異常

　　26.男性抗精子抗體檢測陽性，就不能生育嗎?

　　男性抗精子抗體陽性，對生育的影響比較有限。通常給予強的松、地塞米松等藥物治療，也可以通過中藥辨證治療。臨床上很多抗精子抗體陽性的患者，并沒有經過特異性的治療，也都生育了健康的寶寶。

　　27.父親是乙肝病毒攜帶者，會傳染給孩子嗎?什么時候生育比較好?

　　父親是乙肝病毒攜帶者，雖然有可能傳染給孩子，但可能性小。最好選擇肝功正常、乙肝病毒DNA復制水平比較低的時候受孕。

　　28.長時間使用電腦會影響男性精子質量嗎?

　　電腦對人體的輻射量要比手機的輻射量還要低，使用電腦對男性精子的影響不明顯。

　　29.慢性前列腺炎影響生育嗎?

　　慢性前列腺炎是否會影響生育，目前尚無定論。從理論上講，當前列腺有炎癥發生時，前列腺的炎性改變會使精液的成分和理化性質改變：精液量減少、黏度增加、液化時間延長，影響精子的生存和活力。如果發生細菌性前列腺炎，則會使精液中含有細菌及毒素，抑制精子的活力，從而使男性的生育能力大幅降低。但從臨床病例看，大多數的慢性前列腺炎的患者能夠生育。少數患者雖然同時合并不育，但引起不育的原因很多，如過分強調慢性前列腺炎，往往會忽略其他原因，從而延誤治療時機，也可能不必要地加重了患者對本病的恐懼感。

　　30.男性解脲支原體感染影響生育嗎?

　　目前研究認為，解脲支原體可以分為10多種亞型。一部分亞型對生育有一定影響;一部分亞型通常情況下并不影響生育，在局部環境改變的情況下，過度生長，有可能對生育造成影響;還有一些亞型，一般認為不影響生育。但是準備生育的夫妻，還是建議積極治療支原體感染。

　　31.睪丸活檢有哪些方法?哪種方法好?

　　目前睪丸活檢有傳統的開放式活檢、粗針穿刺活檢、細針穿刺活檢以及顯微活檢等方法。前兩種方法由于創傷較大，現在應用越來越少。顯微活檢由于需要手術顯微鏡，也限制了應用。目前越來越多的醫院采用細針穿刺活檢技術。一般做睪丸穿刺的患者，多數是無精癥患者。從得到精子的幾率大小上說，顯微取精是最好的方法。

　　32.包皮過長影響生育嗎?

　　包皮過長不直接影響生育。但是包皮過長，容易滋生微生物，引起局部感染和妻子生殖道感染，可以間接的影響到生育。

　　33.他莫昔芬和氯米芬是婦科用藥，也可以治療男性不育嗎?

　　他莫昔芬通常用于治療女性乳腺疾病，氯米芬主要用于女性促排卵。這兩者藥物都屬于抗雌激素類藥物，在男科中，通過其對抗雌激素作用主要用于治療少精子癥。

　　34.睪丸附睪取出的精子能做人工授精嗎?

　　睪丸穿刺的精子，數量很少且不具備明顯的運動能力，不能用來做人工授精。附睪穿刺取出的精子，一般來說，也由于數量少的原因，做人工授精的成功率極低。可以簡單的說，睪丸附睪取出的精子，不能用于做人工授精。

　　35.睪丸活檢報告“生精功能低下”，就沒有生育可能了嗎?

　　睪丸活檢報告“生精功能低下”，按照傳統的治療方法，是很難或者說是不能生育的。不過，隨著顯微取精技術的提高和試管嬰兒技術的發展，很多睪丸生精功能低下的患者，可以通過顯微取精技術得到精子，然后再通過試管嬰兒技術生育。

　　36.血精是怎么回事?會影響生育嗎?

　　正常精液呈灰白色或略帶黃色。如果射出的精液為淺紅、紅色或棕紅,或有血絲、血塊,或在顯微鏡下可見紅細胞,統稱為血精。引起血精的主要原因是精囊炎、嚴重的前列腺炎、精囊及前列腺的結石、結核、損傷以及生殖系統的某些腫瘤引起的血精。血精時精子的質量和活力受損害,會影響生育。

　　37.睪丸大小與男性不育有何關系

　　睪丸是維持男性生殖功能及性征的重要器官，成年男性睪丸過大過小都會影響生育能力。生育期男性的睪丸體積為15～25ml。倘若成年人睪丸體積過小,常常出現性功能低下和男性不育癥。睪丸過大多因睪丸腫瘤、附睪結核、睪丸鞘膜積液等疾病所致，這些病變也會影響造成精子精液的質量低下，從而導致不育。

　　38.為什么流行性腮腺炎有時可導致男性不育?

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。腮腺炎病毒對睪丸組織有特殊的親和力,故易并發睪丸炎。腮腺炎病毒主要侵犯睪丸的曲細精管和間質,引起曲細精管變性,生精細胞缺乏，造成少精子或無精子癥。

　　39.男性泌乳素高會影響生育嗎?如何治療?

　　男性泌乳素高時,下丘腦—垂體—睪丸軸功能降低,雄激素水平低,引起少精子癥或無精子癥,有的伴有陽痿,因而會引起不育。診斷為高催乳素血癥時應進一步做蝶鞍CT或磁共振成像檢查,以排除是否有垂體腺瘤。藥物治療通常采用溴隱亭。

　　40.尿道炎可引起不育嗎?

　　尿道炎分淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎兩大類。尿道炎可以引起不育,其原因主要是因為炎癥如波及輸精管、附睪等時,可造成輸精管道阻塞;并發附睪、精囊、前列腺等炎癥時,可影響精液質量,使精子活率及活動力下降，從而引起不育。

　　41.早泄會造成不育嗎?

　　不同的人射精的快慢差異很大,同一個人在不同條件下也可以有較大的差別。早泄一般并不影響生育。只有在陰莖未進入陰道前即射精,精子很難有機會進入女性生殖道時,才會導致不育。

　　42.遺精對生育有影響嗎?

　　遺精是無性交活動時的射精,約80%的青年都有這種現象。民間有一種錯誤的觀念,認為“一滴精,一滴血”。其實健康青壯年在沒有正常性生活時,2周左右遺精1次應認為是正常的。偶爾遺精對生育沒有什么影響,若頻繁遺精并伴有陽痿或早泄者,常因精液質量下降或性功能障礙而造成不育。

　　43.逆行射精是怎么回事?影響生育嗎?

　　逆行性射精是指有陰莖能夠正常勃起,可以達到性高潮,性交時有射精感覺,但由于種種原因導致膀胱頸括約肌收縮功能失靈,精液不從尿道口射出,而逆行射入膀胱內的一種疾病。由于精液沒有射入陰道內,因此可以造成不育。

　　44.手淫對生育會產生什么樣的影響?

　　手淫是指在性沖動時用手自我刺激生殖器、發泄性欲的行為。如果手淫是偶然發生的,對身心健康無大影響。若經常手淫,容易產生疲倦、腰酸腿軟、精神萎靡、性欲減退、早泄、遺精、不射精等性功能衰退癥狀。同時由于射精頻繁,可造成精液質量下降,性欲減退,有的因射精刺激閾升高,以致在正常性生活時不能射精,均可能影響生育。

　　45.環境污染會造成不育嗎?

　　環境污染，主要是廢水、廢氣、廢物及污染的食品，可對生殖功能產生影響。此外，還有電、磁、輻射污染，強頻無線電波、微波、紅外線、超聲波、激光、X射線和γ射線等。高溫、高寒的環境，可使陰囊調節功能障礙，進而影響睪丸生精功能。過量地接觸銅、鎘、鉛、鋅、鈣、鎳、鈷等都可對睪丸生精功能造成損害，從而導致不育癥的發生。

　　46.性生活后精液流出陰道正常嗎?

　　是正常的。射精后，通常精液很快就會液化為水樣，由于體位關系，液化的精液自然就會流出女性的陰道。相反，如果性交后精液沒有象水一樣流出陰道，而是軟塊狀流出，往往提示精液液化異常，如果表現有不育，就該到專業醫院就診。

　　鳴謝：感謝北京三甲孕育名醫指定會診中心，北京大學人民醫院、北京天倫醫院特需男性不育專家白文俊教授提供的建議。也希望男性不育患者對相關疾病有科學，客觀和全面的認識，并且在醫生的幫助下實現做爸爸的夢想。