賁門(mén)癌患病者在經(jīng)切除治療后，內(nèi)臟神經(jīng)往往會(huì)受到損傷，可出現(xiàn)暫時(shí)性胃張力減低、胃蠕動(dòng)緩慢、消失或胃擴(kuò)張，多在術(shù)后三至五天恢復(fù)。此期間多持續(xù)胃腸減壓，一般無(wú)癥狀，引出的胃液量也較多，常不能引起重視。
若正常拔除胃腸減壓管后出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難、惡心、氣短、嘔吐(嘔吐物為棕色胃液，極少有膽汁)，且進(jìn)食后上述癥狀加重，查體發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)肺呼吸音極低，鋇餐檢查見(jiàn)胃擴(kuò)張明顯，鋇劑不能通過(guò)或僅間斷線(xiàn)狀通過(guò)幽門(mén)時(shí)，應(yīng)考慮胃排空障礙。
鑒別功能性或機(jī)械性胃排空障礙非常重要，功能性胃排空障礙多發(fā)生在術(shù)后一周以后，胃液引流量較少，胃液中可含有膽汁;X線(xiàn)鋇餐可見(jiàn)幽門(mén)圓滑，鋇劑呈線(xiàn)狀間斷通過(guò)幽門(mén);胃鏡檢查可見(jiàn)到幽門(mén)，且容易通過(guò)，胃鏡治療后患者情況明顯好轉(zhuǎn)。機(jī)械性胃排空障礙多在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)病。
胃液引流量較多，胃液中不含有膽汁;X線(xiàn)鋇餐可見(jiàn)幽門(mén)失去正常形態(tài)，梗阻部位鋇劑顯示不規(guī)則中斷，甚至提示梗阻部位不在幽門(mén);鋇劑極少或不通過(guò)幽門(mén);胃鏡檢查時(shí)找不到幽門(mén)，或雖見(jiàn)到幽門(mén)，胃鏡可以通過(guò)，但阻力較大。胃鏡治療后患者情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
術(shù)后胃排空障礙診斷明確后，應(yīng)盡快行胃腸減壓;糾正貧血及低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)平衡;應(yīng)用莫沙必利等胃腸動(dòng)力藥物;鎮(zhèn)靜、抗焦慮;給予靜脈高營(yíng)養(yǎng);及時(shí)胃鏡檢查治療;加強(qiáng)護(hù)理。
機(jī)械性胃排空障礙一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行二次手術(shù)解除梗阻因素或行胃竇空腸吻合和空腸吻合術(shù)，而對(duì)于不易鑒別功能性或機(jī)械性胃排空障礙的患者，經(jīng)保守治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查解除病因或行胃竇空腸吻合和空腸吻合術(shù)。
胃排空障礙原因：
1、功能性胃排空障礙原因：
�、俚偷鞍籽Y及電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀及鈉潴留導(dǎo)致吻合口水腫，胃排空障礙;
②手術(shù)中胃的牽拉，擠壓對(duì)胃壁的挫傷造成胃供血不良;
�、鄄涣季翊碳ぴ斐筛呒�(jí)神經(jīng)功能紊亂，致使已被擾亂的胃腸功能恢復(fù)緩慢;
�、苁中g(shù)后胃的解剖和周邊器官位置的改變;
�、菪g(shù)后過(guò)多或過(guò)早飲食，加重了胃的負(fù)擔(dān)，飲食的改變使術(shù)后禁食的胃不能適應(yīng);
�、奘中g(shù)時(shí)迷走神經(jīng)切斷，胃泌素減少;
�、呶覆糠智谐�，不僅影響了胃接納和儲(chǔ)存食物的功能，也可能切除胃電起博點(diǎn);
2、機(jī)械性胃排空障礙原因：
�、僦亟ㄊ彻芰芽谶^(guò)小或經(jīng)右胸時(shí)未擴(kuò)大食管裂孔;
②腫大的肝左葉壓迫胃竇部;
③術(shù)中對(duì)胃竇部、幽門(mén)部、十二指腸周?chē)尺B帶松解不夠，術(shù)后對(duì)胃、幽門(mén)或十二指腸的壓迫;
�、苄g(shù)后胃腸減壓不充分，致急性胃擴(kuò)張，胸胃上提，腹腔胃竇部減少;
⑤手術(shù)時(shí)造成下半胃扭轉(zhuǎn);
⑥網(wǎng)膜或結(jié)腸嵌入膈肌裂孔導(dǎo)致排空障礙壓迫胃竇部。
機(jī)械性排空障礙原因大多見(jiàn)于胃過(guò)度上提、胃張力大使幽門(mén)變形;胃在幽門(mén)處扭轉(zhuǎn);膈肌縫合太緊或經(jīng)右側(cè)開(kāi)胸時(shí)右膈腳手術(shù)不適當(dāng);網(wǎng)膜游離、粘連帶松解不完全;止血不徹底;腫瘤短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。影響功能性胃排空障礙的因素有:
①術(shù)前有慢性胃腸功能不良，術(shù)后更易出現(xiàn)排空障礙。
②年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者亦是誘發(fā)或加重因素。
③低鉀血癥、臥床不活動(dòng)，會(huì)降低胃腸蠕動(dòng)能力。
④迷走神經(jīng)切斷后造成胃局部運(yùn)動(dòng)障礙。正常胃排空主要依靠胃底和胃竇部收縮功能增加胃內(nèi)壓力，使食物通過(guò)幽門(mén)來(lái)完成。
⑤食管、賁門(mén)癌術(shù)后，幾乎胃的全部處于負(fù)壓的胸腔，減少了胃與十二指腸之間的壓差，不利于胃排空。
�、尬副趽p傷嚴(yán)重，毛細(xì)血管受損，導(dǎo)致血運(yùn)障礙，影響蠕動(dòng)。鑒于上述原因，因此不論何種胃排空障礙，術(shù)中操作應(yīng)仔細(xì)、輕柔，使胃壁的損傷程度降到最低;胃上提后的位置、行程盡量符合解剖、生理的要求;關(guān)胸前一定認(rèn)真檢查，是否胃牽拉張力過(guò)大、有無(wú)卡壓等情況存在，從而作出相應(yīng)的補(bǔ)充處理，消除造成胃排空障礙的隱患。 |
