我母親得了肺癌該怎么辦?病情是剛剛查出的，在肺部長(zhǎng)雞蛋大的瘤，有時(shí)候咳的歷害。患者今年55歲，現(xiàn)在身體情況一般，精神狀況還好。貴醫(yī)院治療癌癥的理論是什么?那是不是要采用中藥治療?那現(xiàn)在采用什么中藥治療好呢?治療大概要多長(zhǎng)時(shí)間呢，一般要幾個(gè)療程呢?我們是福建的，每個(gè)療程都要去北京嗎?

　　醫(yī)生回復(fù)：肺癌屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“肺積”、“息賁”、“肺疽”等病證的范疇。《難經(jīng)》早在兩千年前提出：“肺之積，曰息賁”，后《東醫(yī)寶鑒·癰疽篇》曰：“癰疽發(fā)于內(nèi)者，當(dāng)審臟腑，如中府應(yīng)隱隱而痛者，肺疽也”，以“疽”字論定了肺癌的惡變性質(zhì)。《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖源流》對(duì)肺癌形成的病理機(jī)制作了精辟的論述：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中論述“積”癥病因時(shí)指出：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。張景岳則明確認(rèn)為：虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。肺積主要由于正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛入肺，肺失宣降，氣機(jī)不利，血行不暢，津失輸布，聚而為痰，痰凝氣滯，瘀阻脈絡(luò)，致痰氣血瘀毒膠結(jié)，日久而成肺積。

　　正氣不足，臟腑功能失調(diào)是腫瘤發(fā)生的主要內(nèi)因，肺癌發(fā)生后，如不能及時(shí)治療，又會(huì)傷肺氣耗肺陰，使機(jī)體正氣更虛，又促使癌腫進(jìn)一步擴(kuò)散及發(fā)展。早期腫瘤尚小，正氣尚盛，正盛邪輕，多可采取以攻為主，或大攻小補(bǔ)，或先攻后調(diào)的原則。中期腫瘤發(fā)展至一定階段，邪盛正氣亦傷，多處于“勢(shì)均力敵”階段，宜取攻補(bǔ)兼施的原則。晚期病情更重，正氣衰弱，“正虛邪盛”，治宜以補(bǔ)為主，或大補(bǔ)小攻，或先補(bǔ)后攻的原則，即“扶正所以祛邪”。資料表明，我國(guó)肺癌病人以中、老年人居多，確診時(shí)，大多數(shù)已屬中、晚期，此時(shí)正氣虧虛是患者的一大共性，即使早期患者經(jīng)手術(shù)后，正氣虧虛亦屬常見，故中醫(yī)治療應(yīng)以扶助正氣為主，祛邪消積為輔，扶正是根據(jù)患者氣血陰陽(yáng)的盛衰，而益其不足;祛邪是據(jù)痰凝、氣結(jié)、血瘀、熱毒等的亢盛，而祛其有余。近年來“養(yǎng)正積自消”的治療原則已逐漸成為共識(shí)，中藥治療著力于增強(qiáng)機(jī)體的免疫力及自身抗癌能力為主，輔以抗癌中藥，達(dá)到控制腫瘤、改善癥狀的目的。

　　㈠分型辨治：1、氣陰兩虛型。主證：咳嗽少痰，痰粘色灰白，不易咯出，咳聲低弱，或痰帶血絲，或胸痛隱隱，氣短、神疲乏力，面色白光白，自汗或盜汗，惡風(fēng)，納呆，口干不多飲，舌淡紅苔薄，脈細(xì)弱。治則：益氣養(yǎng)陰，解毒消積。方藥：肺積I號(hào)方：黃芪15克、太子參15克、白術(shù)12克、北沙參12克、麥冬12克、半夏9克、川貝母9克、橘紅12克、桔梗12克、炙杷葉12克、連翹12克、白花蛇舌草30克、半枝蓮15克、蘆根18克、丹參12克、砂仁12克、全蝎9克(研沖)、蜈蚣2條(研沖)、甘草6克。水煎服，每日一劑。注：肺為嬌臟，主氣，司呼吸，喜潤(rùn)惡燥，故肺臟之病變最易耗氣傷陰，久病者尤為明顯，故肺積的虛證以氣虧、陰津不足最為多見。此型患者絕大多數(shù)為腫瘤中、晚期，體質(zhì)虛弱，氣陰兩虧，臨證治療用益氣養(yǎng)陰藥時(shí)，應(yīng)注意“虛不受補(bǔ)”。益氣不宜過于辛熱，以防補(bǔ)氣有余而生內(nèi)熱，參、芪為益氣佳品，多配炒白術(shù)、云苓、山藥、薏苡仁等，療效甚好，亦可酌情配連翹等清熱之品;養(yǎng)陰之品不要過于滋膩，以防生濕生痰。肺積患者慎用生地、熟地，二藥雖為補(bǔ)陰之主藥，但一則責(zé)其滋膩，因肺的病變多伴有痰濕內(nèi)蘊(yùn)，滋膩之品易助濕生痰，引起或加重肺部感染;二則生地性寒涼，肺積患者多年老體弱、脾虛納呆，恐傷及脾胃而影響食欲或致腹瀉。筆者常用南沙參、北沙參、童參、麥冬、天冬、元參、女貞子、枸杞子等清潤(rùn)之品以養(yǎng)肺陰。久病患者常有“動(dòng)則氣急”等病變由肺及腎的“腎不納氣”表現(xiàn)，對(duì)于有腎虛咳喘的，可采用養(yǎng)陰清肺與補(bǔ)腎納氣同治的方法，加菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等肺腎同治。

　　2、氣虛痰濕型。主證：咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，氣短喘促，動(dòng)則更甚，少氣懶言，胸悶納呆，神疲乏力，面色白光白，惡風(fēng)畏寒，自汗，或顏面或下肢浮腫，大便溏稀，舌質(zhì)淡胖或邊有齒印，苔白或白膩，脈濡緩或濡滑。治則：益氣健脾，化痰解毒。方藥：肺積II號(hào)：黃芪15克、黨參15克、炒白術(shù)12克、云苓12克、陳皮12克、半夏9克、浙貝9克、瓜蔞12克、桔梗12克、薏苡仁30克、蘇子9克、萊菔子12克、白花蛇舌草30克、連翹12克、炙紫苑12克、炙冬花12克、丹參12克、全蝎9克(研沖)、蜈蚣2條(研沖)、甘草6克。水煎服，每日一劑。注：此型患者多為久病、體型肥胖合并肺部感染者。肺氣虧虛，痰濕中阻，往往出現(xiàn)胸悶胃呆，舌苔厚膩，或黃或白，此時(shí)不要誤認(rèn)為濕邪阻滯、中運(yùn)氣阻，而一味用芳香開泄、或滲濕、或燥濕，這樣易使肺氣更傷，而犯“虛虛”之弊。要注意患者氣虛為本、痰濕為標(biāo)，治療應(yīng)以補(bǔ)氣扶正為主要原則，佐以化痰祛濕。濕邪痰飲內(nèi)阻，有虛實(shí)之分，虛者必兼氣短、乏力、動(dòng)則更甚、自汗等證，臨證不難區(qū)別。“治病必求其本”，故當(dāng)以補(bǔ)肺益氣、健脾祛濕為主，佐以止咳化痰，方能收效。

　　3、肺虛熱毒壅結(jié)型。主證：咳嗽劇烈，痰稠色黃或白，或痰中帶血，氣短喘促，發(fā)熱，口苦口干，胸悶胸痛，惡風(fēng)畏寒，自汗或盜汗，乏力納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌暗紅苔黃膩或黃燥，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。治則：補(bǔ)肺清熱，化痰解毒。方藥：肺積III號(hào)方：太子參15克、白術(shù)12克、云苓15克、薏苡仁30克、浙貝母12克、川貝母9克、半夏9克、前胡12克、桔梗12克、桃杏仁各9克、桃仁9克、丹參12克、魚腥草15克、全瓜蔞15克、黃芩12克、仙鶴草30克、半枝蓮30克、蚤休12克、陳皮12克、甘草3克。水煎服，每日一劑。注：由于腫瘤本身和腫瘤導(dǎo)致的阻塞癥狀，肺積患者極易出現(xiàn)肺部感染，尤其在疾病的中、晚期。此時(shí)患者正虛邪盛，應(yīng)注意“攻有所過，補(bǔ)有所壅”。故治療時(shí)不能只治感染而不顧正氣虧虛之本，用藥亦不易過重，若一味強(qiáng)調(diào)清熱解毒、燥濕化痰，肺部感染難以徹底治愈，或雖可暫時(shí)有所好轉(zhuǎn)，但有可能因寒涼之品進(jìn)一步損傷正氣，使感染難以徹底控制而致反復(fù)發(fā)作。筆者體會(huì)，此時(shí)治療宜選用益氣扶正、健脾燥濕化痰但不辛燥的藥物，如黨參、炒白術(shù)、云苓、山藥、薏苡仁、陳皮扶正之品，再配以清熱解毒、祛濕化痰藥物，方能有顯效。若有條件，選擇細(xì)菌敏感、毒副作用小的抗生素聯(lián)合應(yīng)用則效果更好。

　　3、痰毒瘀滯型。主證：胸痛背痛，痛有定處，如針刺、緊束感，咳嗽不暢，或吐血痰，氣促胸悶，口干苦，乏力，大便秘結(jié)，或面晦暗，唇青紫，杵狀指，舌黯紅或紫或有瘀斑，舌下靜脈迂曲，苔厚膩，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。治則：利氣化瘀，解毒散結(jié)。方藥：肺積IV號(hào)方：炒桃仁12克、川芎12克、赤勺12克、當(dāng)歸12克、黃芩12克、大黃6克、連翹12克、柴胡12克、元胡12克、蒲黃9克、五靈脂9克、莪術(shù)9克、炒枳殼12克、丹參12克、紅花12克、白花蛇舌草30克、醋香附12克、全蝎12克(研沖)、蜈蚣2條(研沖)、甘草6克。水煎服，每日一劑。注：胸痛為肺積患者常見癥狀，“痛者，不通也”，氣滯、血瘀、痰阻、毒結(jié)而致氣血脈絡(luò)不通是引起胸痛的病因。“肺主諸氣”，“肺朝百脈”，正氣不足，邪毒乘虛而入，邪滯于肺，則氣失通暢，血行受阻，致氣血瘀滯;肺不布津，津液停聚，郁積為痰濁。痰濁壅肺，肺氣受阻，又加重血瘀，痰瘀二者既相互轉(zhuǎn)化又互為因果，易形成惡性循環(huán)。氣滯、血瘀、痰濕、毒結(jié)等互結(jié)，瘀久又會(huì)生熱，故此時(shí)治療不可見痛止痛，而應(yīng)以活血以通血瘀、理氣以行氣滯、祛痰以化痰阻、解毒以祛毒結(jié)、佐以清熱、佐以通絡(luò)止痛，使氣血脈絡(luò)通而不痛，方為止痛上策。

　　4、化療胃熱型。主證：惡心，嘔吐，納呆，胃脹或胃中燒灼感，口干不飲，飲或食入即吐，嘔吐涎沫，甚吐膽汁，頭暈，乏力，舌紅苔薄黃或干，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。治則：清熱益胃，化痰止吐。方藥：化療反應(yīng)湯：法半夏9克、竹茹12克、陳皮12克、枳實(shí)9克、厚樸12克、木香9克、黃連12克、干姜6克、炒白術(shù)12克、茯苓12克、白叩12克、大黃6克、生黃芪9克、黨參12克、甘草3克。生姜三片為引，水煎服，每日一劑。5、放療陰虛型。主證：除肺積的相關(guān)癥狀外，出現(xiàn)口干舌燥，咽部干癢，小便黃赤，大便偏干，或伴發(fā)熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：清熱養(yǎng)陰。方藥：放療養(yǎng)陰湯：生地12克、當(dāng)歸12克、川芎9克、赤芍12克、沙參12克，麥冬12克、五味子9克、銀花24克、連翹12克，黃芩12克、元參15克，炒桃杏仁各12克，川貝9克、桔梗12克、蘆根18克、丹參12克，半枝蓮15克，甘草6克。注：肺積放療時(shí)由于易損傷機(jī)體組織、血管、粘膜、淋巴管等，造成食管的急性炎癥、狹窄、粘連、潰瘍等以及肺臟的間質(zhì)炎癥，和頸部淋巴結(jié)放療時(shí)引起的腺體、淋巴管的破壞等，臨床多表現(xiàn)為熱毒傷津、肺陰不足的癥狀，故治療應(yīng)以清熱、養(yǎng)陰為主。由于機(jī)體要對(duì)破壞的組織進(jìn)行修復(fù)，所以微循環(huán)的重建非常重要，故方中加入丹參、赤芍、雞血藤等活血藥物對(duì)于改善癥狀有很好的作用。由于患者的素質(zhì)及病情不同，臨床表現(xiàn)亦不同，但患者以某一種證型為主的現(xiàn)象卻是常有的，其表現(xiàn)也多是主證、客證相兼，交錯(cuò)出現(xiàn)。故治療必須遵守辨證論治的原則，分清主次，衡量整體與局部的關(guān)系，確定扶正與祛邪的輕重分量，才能收效，絕對(duì)孤立地專用一種治法而成功的例子是沒有的。

　　㈡癥狀辨治：1、痰多難咯：生半夏、生南星、川貝母、天竺黃、海蛤殼、全栝樓、牛黃、白芥子、竹瀝等。2、咳嗽：桔梗、栝樓皮、前胡、炒杏仁、葶藶子、馬兜鈴、米殼、紫苑、款冬花、佛耳草等。3、咯血：側(cè)柏葉、白茅根、白芨、大、小薊、茜草根、藕節(jié)炭、三七粉、花蕊石、仙鶴草等。4、胸背痛：元胡、三七粉、八月札、乳香、沒藥、藤梨根、七葉蓮、熊膽、細(xì)辛等。5、發(fā)熱：白薇、羚羊角、鬼針草、銀柴胡、地骨皮、金銀花、敗醬草、魚腥草、連翹、生石膏等。6、黃膿痰：皂角刺、生薏仁、冬瓜仁、桔梗、黃芩、栝樓、浙貝、知母、葦莖、桃仁、前胡、桑白皮等。7、喘急胸水：葶藶子、車前子、川椒目、龍葵、控涎丹等。8、具有抗癌作用的中藥：⑴清熱解毒類：白花蛇舌草、半枝蓮、蛇莓、苦參、七葉一枝花、龍葵、藤梨根、石見穿、野蕎麥根、黃芩、山豆根等。⑵化痰軟堅(jiān)類：夏枯草、生南星、貓爪草、生牡蠣、栝樓、海藻、澤漆、昆布、等。⑶活血化瘀散結(jié)類：三棱、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、丹參、澤蘭葉、鬼箭羽、參三七等。⑷其他：菝葜、全蝎、蜈蚣、蚊六谷、鐵樹葉、芙蓉葉、野葡萄藤、冰球子、蜣螂蟲等。