范老，七十有余，原有左上肺結核，治愈已20多年。近半年反復咳嗽，痰量增加，偶爾晨起痰中帶少許血絲或暗紅色小血塊，遂到當地醫院作胸部X線檢查，發現原已纖維化的左上肺結核灶稍有增大，病灶中央還可見一小空洞，痰檢找到抗酸桿菌，醫生認為是結核復發，給老范進行抗結核治療，用藥兩個多月癥狀沒有緩解。后來經全軍腫瘤中心檢查診斷為左上肺結核并存肺癌，做了肺癌根治切除術。

　　為什么肺結核病人容易發生肺癌?

　　從大環境方面分析可能與城市鄉村醫療條件改善，結核病人都能得到強有力的抗結核藥物治療，結核病人死亡率明顯降低，結核病患者趨向老齡化有關。同時，環境污染、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發生肺癌的機會增多。

　　臨床研究還發現有以下幾種可能，一是結核性瘢痕組織阻礙淋巴回流，很可能引起致癌物的積聚，誘發癌癥;二是結核病灶的慢性刺激促使病灶與鄰近組織上皮細胞異常增生;三是結核病灶周圍支氣管擴張，引流不暢，有利于致癌物在呼吸道潴留;四是癌腫可使機體免疫功能減退，增加了結核病與肺癌同時發生的機會。

　　肺癌與肺結核的臨床癥狀、X線表現常易混淆，尤其是結核菌素試驗強陽性、痰涂片結核菌陽性的肺癌病人有時更難以鑒別。但再狡猾的“狐貍”也會露出尾巴。

　　如何早期發現肺結核與肺癌并存的病人?

　　一是結核病防治人員要提高對肺癌的認識，對肺結核患者的癥狀、體征或X線檢查結果有疑點、用肺結核不易解釋者要高度懷疑肺癌的可能。

　　二是對肺結核患者除做痰涂片結核桿菌檢查外，要定期做痰找癌細胞檢查。

　　三是定期做纖維支氣管鏡檢查。四是對肺部病灶鑒別困難時要及時做經皮穿刺肺活檢，以明確病理學診斷，這項檢查痛苦小，準確性高。

　　四、對明確診斷為肺結核并存肺癌患者，只要無明顯外科手術禁忌癥，均可考慮手。

　　以下十點便是發現肺癌與肺結核是否并存的證據。

　　一、中老年肺結核患者，經治療病情穩定后又突然出現咳嗽、痰中帶血絲或小血塊。

　　二、除外糖尿病或原有糖尿病經治療血糖、尿糖均已控制在正常范圍而出現體重銳減、消瘦、貧血等癥狀。

　　三、不規則的發熱，持續固定位置的胸部隱痛或鈍痛。

　　四、肺結核患者出現聲音嘶啞。

　　五、觸摸到鎖骨上無痛性腫大淋巴結。

　　六、肺結核在抗結核治療過程中，結核病灶增大。

　　七、病灶雖在結核的好發部位，但抗結核治療卻無效果。

　　八、肺結核患者治療過程中出現血性胸腔積液。

　　九、胸部X線片發現難以解釋的肺不張征象。

　　十、肺結核病人在治療期間發現骨、關節腫大和鼓槌指(杵狀指)等體征。