網民問：如何辦理轉外就診手續(xù)?個人負擔有何規(guī)定? 外診應注意什么?

    答：疑難病例因當地醫(yī)療條件限制需要轉外地診治的，按照逐級轉診的原則，由二級以上（含二級）的�？漆t(yī)院或當地最高級別綜合醫(yī)院出具轉診手續(xù)，并經醫(yī)療保險經辦機構批準。市外可轉本省上級醫(yī)院或醫(yī)學院附屬醫(yī)院。特殊病例需轉外省診治的，可轉上海市所屬的醫(yī)療保險定點三級醫(yī)院。

    經批準轉外診治的醫(yī)療費用，個人先支付5%，然后再按醫(yī)療保險相關政策報銷。未經批準，自行外出診治的醫(yī)療費用，出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予報銷。

    外診應注意: 1、辦理轉診手續(xù);2、在批準的醫(yī)院就診; 3、入院時應主動告知經治醫(yī)師自己是醫(yī)療保險參保人員，用藥、治療應盡可能在規(guī)定的藥品目錄和診療目錄范圍內，避免因目錄外藥品和診療項目過多使用，加重患者的負擔;4、病情獲得明確診斷后，市內醫(yī)院有條件治療的，應回市內醫(yī)院治療;5、出院時及時索取并保管好出院小結、有效票據、用藥及費用清單或病歷中醫(yī)囑復印件。

    網民問：醫(yī)保用藥有何規(guī)定?

    答：根據我國現(xiàn)階段生產力發(fā)展水平，職工基本醫(yī)療保險待遇只能是低水平的，只能提供基本醫(yī)療保障，因此，只有部分療效好、安全性高、價格低的藥品才能納入基本醫(yī)療保險給付范圍。目前，我市執(zhí)行的是《江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄》，它是由甲類藥品和乙類藥品兩部分組成。甲類藥品是指全國統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并接基本醫(yī)療保險報銷標準支付費用。乙類藥品是指基本醫(yī)療保險基金有部分能力支付費用的藥品，這類藥品先由參保人員支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險報銷標準支付費用。

    網民問：安裝人工器官應如何辦理審批和報銷手續(xù)?

    答：1、參保人員因病情需要安裝人工器官的，如:心臟起搏器、人工晶體、鋼板及納入醫(yī)保范圍以內的特殊檢查和治療項目，需憑定點醫(yī)院出具的疾病診斷書、材料預算清單(醫(yī)生簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章)、醫(yī)保證卡到醫(yī)保經辦機構醫(yī)療管理服務窗口辦理審批手續(xù)，其上述材料費用先由個人墊付，其余醫(yī)療費用劃卡結算。

    2、出院后由單位專管員或家屬持本人身份證、患者醫(yī)保證、醫(yī)保經辦機構批復、出院小結、發(fā)票、電腦打印的費用清單（注明材料名），到醫(yī)保經辦機構醫(yī)療管理窗口報銷。

    3、參保人員安裝人工器官等特殊材料費用，符合《鹽城市基本醫(yī)療保險醫(yī)用特殊材料支付范圍和標準》的，進入大額補充醫(yī)療保險基金報銷。其中：在3000元以下（含3000元）的部分報銷90%，個人負擔10%；3000元以上至10000元（含10000元）的部分報銷85%，個人負擔15%；10000元以上的部分報銷80%，個人負擔20%。

    網民問：用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)怎么辦?

    答：用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，或者未按規(guī)定申報應當繳納的基本醫(yī)療保險費數額的，由勞動和社會保障行政部門責令其限期改正;情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款，其中情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

    網民問：用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費怎么辦?

    答：用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政部門責令限期繳納，遲延繳納的，除責令補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，并對直接負責的主管人員和其他責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。