肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險的預(yù)測

        肝硬化患者每年約有5％發(fā)生食管靜脈曲張，l年后有10％～20％從小的靜脈曲張發(fā)展為大的靜脈曲張，2年中出血的危險性為20％～30％，首次出血l周內(nèi)的病死率為25％～50％。因此，準(zhǔn)確預(yù)防出血，合理選擇手術(shù)方式防治出血，改善療效及判斷預(yù)后極為重要。但目前尚無既靈敏、特異，又無創(chuàng)傷、痛苦的預(yù)測手段。現(xiàn)將常用的預(yù)測方法及利弊分述如下。

        1．上消化道內(nèi)鏡檢查 胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)節(jié)性擴(kuò)張、紅色征中的蚯蚓征及櫻桃紅樣改變的程度，是預(yù)測出血的重要指標(biāo)。

        2．肝靜脈壓力梯度（HVPG）門脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎(chǔ)，HVPG＜1.5kPa（12mmHg）時無出血危險，＞2.0Kpa(15mmHg)時能引起食管靜脈曲張。 ＞ 3．IkPa（23．25mmHg）時即有發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的危險。但HVPG測定具有創(chuàng)傷性，臨床未能作為常規(guī)檢查；而且部分患者即使確診為門脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。

        3．蜘蛛痔 蜘蛛痔陽性在年齡＜60歲及肝功能較好患者中，對預(yù)示出血的價值較大。蜘蛛痔數(shù)＜20枚者出血機(jī)會為５０％，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機(jī)會為６３％，有大痔（直徑＞１５mm）者出血幾率為８０％．對其特異性和敏感性尚無統(tǒng)計學(xué)報道．

        ４．超聲檢查　Ｂ型超聲檢測門靜脈內(nèi)徑小于等于１.５cm、脾靜脈內(nèi)徑大于等于1.0cm，胃短靜脈內(nèi)徑大于10mm，均可作為預(yù)測食管靜脈曲張出血的參考指標(biāo)。

        5．眼底血管檢測 眼底血管變化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為眼底靜脈擴(kuò)張，動脈變細(xì)，甚至靜脈高度彎曲，視網(wǎng)膜上少量滲出物。隨著眼底血管改變加重，門、脾靜脈增寬，食營靜脈曲張破裂出血率明顯增加，呈正相關(guān)。與B型超聲聯(lián)合檢測價值較高。

        6．實驗室檢查 血小板＜100＊109/L，凝血酶原活動度＜70％，同時門靜脈直徑＞13mm，56%的患者存在的食管靜脈曲張，其中16％為粗大曲張靜脈，可作為預(yù)測指標(biāo)。但其特異性或敏感性均未達(dá)到75%。