一、膽管癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

　　1) 腹腔出血

　　術(shù)后24h內(nèi)出血可能為術(shù)中結(jié)扎不牢所致的吻合口出血;術(shù)后3～10d出血可能是由于術(shù)前黃疸較深、凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或胰瘺、膽瘺等消化液腐蝕創(chuàng)面而致血管糜爛出血。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

　　2)上消化道出血

　　1 應(yīng)激性潰瘍出血 由于手術(shù)創(chuàng)傷、失血、全麻作用使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加上膽鹽破壞胃黏膜屏障，直接或間接導(dǎo)致胃黏膜屏障防御能力降低，發(fā)生胃黏膜糜爛、潰瘍及出血。護(hù)理上監(jiān)測血壓、脈搏、胃內(nèi)容物的顏色、性質(zhì)和量以及血色素的變化，密切觀察出血量，記錄嘔吐物和大便的顏色、性狀、量。一般24h內(nèi)可引出150～380ml淡紅色或草綠色胃液，一旦發(fā)現(xiàn)為新鮮血性液體量不斷增多，應(yīng)考慮為活動性出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

　　2 膽道出血或膽腸吻合口出血 如膽道支架管引出血性膽汁，表明則有膽道出血或膽腸吻合口出血可能，可先采用生長抑素、止血藥、輸血等治療，如不能控制，則應(yīng)該果斷剖腹探查止血。術(shù)后死亡患者中也有因術(shù)后膽道出血合并感染性休克、多器官功能衰竭死亡。

　　3 肺部感染 術(shù)后持續(xù)性高熱、咳嗽、咳痰提示有肺部感染存在，聽診肺部有濕性噦音或者經(jīng)X線片證實(shí)，本組術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染4例。給予半臥位，霧化吸入2～3次/d，每2 h協(xié)助患者翻身后予肺部叩打促使痰液排出。鼓勵(lì)其深呼吸及有效咳嗽，并注意保暖避免受涼。病情許可時(shí)協(xié)助病人下床活動。按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素。

　　4 膽漏 膽漏常見的原因?yàn)楦螖嗝婺懝苈�、膽腸吻合口漏等。術(shù)后注意觀察腹腔引流液顏色、量、性質(zhì)，腹部體征及體溫變化。一般腹腔引流液根據(jù)手術(shù)的不同而引流出淡紅色或淡黃色滲液，如出現(xiàn)棕黃色或黃綠色的膽汁樣液體，應(yīng)考慮發(fā)生膽漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，治療膽漏的最好方法為超聲引導(dǎo)下穿刺引流，只要近端膽管無梗阻，膽汁引流通暢，絕大多數(shù)膽漏經(jīng)引流后均能愈合，對長時(shí)問引流膽瘺不能愈合者，可考慮手術(shù)。

　　5 肝功能衰竭 肝門部膽管癌患者因術(shù)前黃疸造成不同程度的肝功能損害、低蛋白血癥等，故手術(shù)后容易出現(xiàn)肝功能不全進(jìn)而肝功能衰竭，是患者住院死亡的主要原因之一。因此，注意觀察患者意識狀態(tài)，慎用有損肝功能的藥物，積極保肝治療，并給予富含支鏈氨基酸及脂肪乳的營養(yǎng)支持。如出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)考慮的肝性腦病可能，急查血氨明確診斷。如出現(xiàn)肝昏迷，除加強(qiáng)護(hù)肝、口服腸道抗生素、谷氨酸鈉以及生理鹽水100ml灌腸外，對于躁動的患者給予上床欄、約束四肢，專人床邊看護(hù)。值得提出的還有護(hù)士要注意個(gè)人職業(yè)防護(hù)，如給患者靜脈穿刺時(shí)避免因患者躁動而致針刺傷或因患者產(chǎn)生幻覺而被其咬傷、抓傷。

　　6 胸腔積液 胸腔積液是肝門部膽管癌附加肝切除常見的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為6.0%～ 47.1%。術(shù)后血壓穩(wěn)定后給予半坐臥位;指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳痰及霧化吸入等;密切觀察生命體征的變化，注意有無氣促、胸悶及體溫波動，觀察腹腔引流液的顏色和量。對于附加肝切除術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸困難，應(yīng)考慮有無胸腔積液。確認(rèn)為胸腔積液后，對積液量少，不影響呼吸的患者，不作常規(guī)胸腔穿刺;對于積液較多的患者，需留置引流管或反復(fù)多次穿刺抽液，穿刺部位敷料予定時(shí)更換。留置引流管的患者，需妥善固定引流管，保持引流管通暢、密閉，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)。

　　7 切口感染 切口感染的因素較多，術(shù)中切口污染、術(shù)后并發(fā)膽汁瘺或腹膜炎，均可引起繼發(fā)切口感染。肝門部膽管癌手術(shù)(尤其是附加肝切除)后，由于低蛋白血癥致腹水、腹脹，或因劇烈咳嗽等，切口張力的增加，易致切口裂開。該手術(shù)切口較大，一旦發(fā)生感染可影響切口愈合也可促使切口裂開。護(hù)理上重視對切口敷料的觀察，敷料滲濕后及時(shí)更換。營養(yǎng)狀況差的病人用腹帶包扎，并延長拆線時(shí)間。術(shù)后早期從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如患者血漿蛋白較低，遵醫(yī)補(bǔ)充蛋白和新鮮血漿，給予減張縫合，促進(jìn)傷口愈合。密切觀察引流液的量、色和性質(zhì)保持引流通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、膽瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。

　　8 腹腔感染 腹腔感染的發(fā)生多與腹腔引流不暢、膽漏合并感染有關(guān)，術(shù)后盡早協(xié)助患者采取半坐臥位或坐位，充分的肝下引流防止?jié)B血、滲液的積聚，合理使用抗生素，能有效防止腹腔感染的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)高熱不退，腹痛、腹肌緊張，腹腔引流管引流液混濁或呈膿性，同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，或伴有呃逆，應(yīng)懷疑有腹腔感染的可能。應(yīng)行B超檢查及時(shí)作出診斷。

　　二、膽管癌術(shù)后治療：

　　臨床跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，膽管癌術(shù)后仍有必要進(jìn)行綜合治療，因?yàn)槟懝馨┬g(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病例并不在少數(shù)，膽管癌手術(shù)切除后并不等于治愈，還得防止膽管癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。術(shù)后的綜合治療方法有放化療與中醫(yī)藥治療。

　　1 膽管癌早期術(shù)后治療：因?yàn)槟懝馨┠[較小，完全切除的幾率大，所以一般都采用手術(shù)治療，術(shù)后再合并中醫(yī)藥治療，以加快患者身體機(jī)能的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)，且效果顯著。

　　2 膽管癌中晚期的術(shù)后治療：膽管癌癌腫范圍較大，嚴(yán)重的甚至已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以手術(shù)無法完全切除，放療和化療都可以殺滅手術(shù)未除盡的癌細(xì)胞，以及防止術(shù)后膽管癌細(xì)胞復(fù)發(fā)，但放化療的毒副作用是有目共睹的，放療并不能特異性只殺滅膽管癌細(xì)胞，對正常細(xì)胞亦有較大的損害，給患者帶來很大痛苦，所以目前臨床上采用折中的治療方法--中醫(yī)藥配合放化療，中醫(yī)藥既能加強(qiáng)放化療的效果還能減輕放化療的毒副作用，加快膽管癌患者身體機(jī)能的恢復(fù)，提高患者術(shù)后的抗病能力。

　　總的來說不管膽管癌患者的手術(shù)切除后狀況怎樣，身體機(jī)能怎樣，膽管癌早、中、晚任一時(shí)期的術(shù)后治療，中醫(yī)治療都起了主要作用，其中中醫(yī)治療膽管癌又以中醫(yī)藥物見長，中藥可以彌補(bǔ)膽管癌手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，通過扶正祛邪、益氣、養(yǎng)血、調(diào)和脾胃，使病人體質(zhì)得到一定程度恢復(fù)。膽管癌患者術(shù)后進(jìn)行放化療治療的，放化療對膽管癌術(shù)后患者身心上帶來的痛苦是巨大的，中醫(yī)藥用到膽管癌術(shù)后患者的放化療過程中，會有事半功倍的效果，即增效減毒的效果。膽管癌術(shù)后治療的常用的中醫(yī)藥有徳坤瑤醫(yī)研制的瑤寶系列，可以抗癌消瘤，縮小腫瘤，還能改善病人的飲食，體力以及疼痛等，使病人長期無痛生存。

　　三、膽管癌術(shù)后飲食：

　　①病人膽囊被切除，膽總管和空腸吻合，原來的正常膽道通路被改變，會影響胃腸道的消化功能。

　　②術(shù)后一般要放膽汁引流管把膽汁引到體外，膽汁在體內(nèi)是幫助脂肪吸收和促進(jìn)腸蠕動的，膽汁引流后要影響脂肪的吸收及胃腸蠕動功能。

　　所以，膽管癌術(shù)后病人要注意飲食，多吃淀粉和高蛋白食物，少吃含脂肪多的食物。同時(shí)可以口服蜂蜜，多吃水果促進(jìn)排便。另外每一餐的量不要太多，以食后舒服為度，可在兩餐之間加一餐，應(yīng)按照少食多餐的原則。

　　四、膽管癌術(shù)后生存期：

　　膽管癌術(shù)后生存期關(guān)乎多方面因素的影響，歸結(jié)起來在于醫(yī)患雙方。首先，延長膽管癌的生存期有賴于一個(gè)合理的治療方案。膽管癌的治療是中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，將手術(shù)、化療、放療、免疫療法與中醫(yī)等科學(xué)整合，堅(jiān)持盡最大可能消除癌腫的同時(shí)，盡量減少對患者身體機(jī)能的損害。

　　我院瑤醫(yī)理論認(rèn)腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)是正氣不足，氣血虛弱，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、火毒、痰結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。臨床實(shí)踐也充分證明了瑤藥的扶正抗癌可以緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期、降低放化療的毒副作用等，對于某些腫瘤可能會降低復(fù)發(fā)率、提高治愈率的作用。因此扶正抗癌是瑤醫(yī)預(yù)防、治療腫瘤的特色和優(yōu)勢。

　　另一方面，因患者身體機(jī)能而異，身體機(jī)能好，免疫力強(qiáng)，才能抵抗癌腫的發(fā)展，耐受各種藥物治療，反之患者很有可能死于全身功能衰退引起的諸多副反應(yīng)和并發(fā)癥。免疫功能的改善，可通過正確的飲食療法加以緩解，晚期膽管癌患者宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物：蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇等。還可適當(dāng)服用中醫(yī)藥物、保健品等，增強(qiáng)免疫力。

　　總的來說，膽管癌術(shù)后生存期是因人而異的。選擇一個(gè)正確的治療方法，保證一個(gè)樂觀的心態(tài)，良好的身體機(jī)能，積極配合治療，做到長期帶瘤生存不無可能。