一、膽管癌預后，因人而異
膽管癌指原發于兩端肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤。進行性梗阻性黃疸為膽管癌的主要癥狀，常伴有皮膚瘙癢。約一半病人伴有中上腹脹痛和發熱，但程度一般較輕。少數病人可出現膽管炎的表現，約一半病人有食欲減退和體重減輕。膽囊腫大與否，隨膽管癌的部位而異。肝臟常有腫大，可在肋下或劍突下捫及，其質地較堅硬，壓痛不顯，后期可出現脾腫大和腹水等門靜脈高壓表現。
原發性膽管癌較少見，占普通尸檢的0.01%～0.46%，腫瘤病人尸檢的2%，膽道手術的0.3%～1.8%。在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5～5倍，日本的資料則膽管癌多于膽囊癌。男女之比約為1.5～3.0。發病年齡多為50～70歲，但也可見于年輕人。膽癌預后不太理想，其中膽管癌患者預后是極差的，很少有超過1年。
二、影響膽管癌預后的因素
腫瘤分期是影響膽管癌患者預后最危險的因素，腫瘤分期越晚，預后越差。腫瘤分期晚預示著可能有遠處轉移。膽管癌早期不易被診斷出，治療時一般都是晚期患者，所以預后差。膽管癌術后5年存活率為0～7%，偶有超過10%的報告。80%患者于診斷后1年內死亡。
膽管癌的總體預后比較差，影響膽管癌預后的相關因素很多，多與膽管癌的位置，病理類型，轉移情況，腫瘤的生物學特性，治療方法等有關。
臨床病例統計資料顯示，腫瘤的組織學類型、TNM分期、淋巴結轉移、肝臟浸潤、胰腺浸潤、切緣癌殘留、手術切除方式，是否采用中藥治療等因素對預后有重要影響。整體來說，則是分期較早，沒有發生浸潤和轉移，高分化，及早配合中藥進行治療，且切緣沒有癌殘留的患者其預后要好，生存期要長一些。
我院采取瑤藥治療，瑤醫藥作為民族醫藥在中國的醫學史上起著舉足輕重的作用，為民族醫學的發展奠定著殷實的基礎，沿襲歷代醫學的發展，瑤醫藥逐漸發展，秉承著優良傳統，吸收著現代科學的先進知識。在癌癥方面，瑤藥可以減輕癌癥病人的癥狀和痛苦，提高生存質量，延長患者預后生存期，降低癌癥的死亡率，為人類的延續愈發展具有重要意義。
改善預后的關鍵主要在于早期診斷和及時有效的治療方法。國外報道可切除的肝內膽管癌患者生存率平均為18~30月，5年生存率為35%~45%;肝外可切除的肝門膽管癌患者的平均生存率為18~24個月，但5年生存率僅為10%;遠段可切除者平均生存期為32~38個月，5年生存率為35%~45%。
未經治療的膽管癌在出現臨床癥狀后平均存活時間約3~4個月，病人多因腫瘤擴散，膽道阻塞引起膽管炎反復發作，肝功能衰竭而死亡。
膽管下端遠端可切除的，不過具體大概的存活時間多數還是要看病人個體差異以及護理和康復情況了。
三、膽管癌預后護理
膽管癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收，特別是對脂肪性食物更難消化，病人常表現納呆、食少、腹脹、大便不調。選擇易消化吸收并富有營養的食物，如新鮮水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開水。必要時在進餐前給予止吐劑。保持口腔清潔，進食后協助病人漱口或給予口腔護理。
遵醫囑靜脈內補充營養。每3天稱體重1次。向病人講解術后適當活動的必要性。指導病人合理制定活動計劃，避免過度疲勞。指導病人循序漸進進行活動：先活動四肢→半坐臥位→坐床沿→坐床凳→床邊活動→室內活動→走廓活動→戶外活動。
密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，防止合并癥的發生。監測腫瘤病人活動后的反應并教會病人自我監測技術：①測量休息時脈搏。②測量活動中脈搏。③測量活動停止時脈搏。④測量活動后3分鐘脈搏。 限制探視，保持病人每天充足的睡眠。鼓勵并指導腫瘤病人攝入足夠營養素，提高活動耐力。強調保護皮膚的重要性，提高病人自護皮膚的意識。
給病人提供自護皮膚的方法：
1)給病人穿棉質內衣。
2)修剪指甲，清潔雙手。
3)用濕潤、柔軟手帕，輕擦全身，并適當使用潤膚劑，每日2次。
4)切忌抓撓皮膚，禁用肥皂及過燙熱水擦洗。
5)適當應用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。
影響睡眠者，睡前應適當給予鎮靜劑。囑咐腫瘤病人勿碰傷皮膚，以免造成皮下瘀血而易于受損。做各種處置要輕，注射針頭宜細，拔針時針眼處用無菌棉簽壓迫片刻。向病人解釋行PTC或ERCP對疾病診斷的重要意義。患者在靜臥休息時應保持舒適的臥位，一般以左側臥位、仰臥位為佳，以防膽管部位受壓。
向腫瘤病人講解手術前注意事項：①術前禁食8小時。②術晨更換病服，接受靜脈輸液。告知病人術后應注意并遵守的事宜：①術后禁食、禁飲24小時。②術后臥床12-24小時。③注意穿刺點敷料有無滲血。④有腹脹、腹痛等不適時應及時通知醫務人員。⑤行PTCP者注意勿將留置管脫出。鼓勵病人提出疑問，并耐心給予解答。
另外，情緒因素對疾病的發展和治療效果有很重要的意義。醫護人員應鼓勵病人做些力所能及的事，以轉移不良情緒，自我調理心態，如練氣功、散步、聽科普知識，做到動靜結合。使病人保持愉快的心態，樹立戰勝疾病的信心，充分發揮機體的潛在能力，使患者能夠積極的配合治療，從而提高治療效果。 |
