在臨床上，骨癌可分為數十種不同類型，如青少年骨癌最常見的骨肉癌，其他尚有多發性骨髓瘤、軟骨癌、纖維肉瘤等。一般來說，青少年的骨癌主要是以原發性骨肉癌(Osteosarcoma)為主;四十五歲以上的年齡層，則以轉移性骨癌及多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)較多。相對來說，二十歲至四十五歲則較為安全的年齡層，骨癌較為少見。

　　骨癌發生真正原因，現仍不很清楚，但可能與骨的過度生長、慢性炎癥刺激、代謝的毛病及放射線等因素有關。骨癌的病理種類包括多發性骨髓瘤、骨性肉瘤、軟性肉瘤、纖維肉瘤等，最常見的惡性骨癌病兆卻是癌轉移至骨頭，尤其在脊椎骨及骨盆骨最常見。

　　骨癌的治療與預后

　　(1)手術治療

　　良性骨腫瘤或瘤樣病變以手術刮除或切除為主。手術力求徹底，以免復發或引起惡變，但應盡量保留肢體功能。對于惡性腫瘤劓應以搶救生命為主，只有在不降低生存率的前提下，才可考慮保留肢體的問題。目前常用的手術方法有刮除術、切除術、截除術、骨瘤段肢體切除和遠端再植術、截肢術、和關節離斷術。

　　刮除術是將包含腫瘤的骨壁切開，將其中的腫瘤組織刮除干凈。本手術適用于掌指骨的內生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和范圍較小的骨巨細胞瘤。腫瘤刮除后所遺留的空腔可用植骨塊充填。

　　切除術是將向骨外突出生長的腫瘤自其基底部切除的手術，主要適用于骨軟骨瘤。切除應包括該腫瘤的軟骨帽蓋、包圍帽蓋的纖維組織和全部基底。

　　截除術是將腫瘤所在的一段骨干整段切除。適用于破壞范圍較大的巨細胞瘤和一些低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤、軟骨肉瘤等。骨干截除后所遺留的缺損有的不需修補如腓骨近端和尺骨遠端，大多數則需要用人造關節、異體骨或自體骨進行修補。

　　腫瘤段肢體切除和遠端再植術是斷肢再植術的新發展。將腫瘤所在的一段肢體包括皮膚、肌肉、神經、血管和骨胳整段切除，再將遠端肢體移植到近端去。本于術適用于上肢低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤，軟骨肉瘤等。

　　截肢術或關節寓斷術是殘廢性手術，必須經過周密研究，充分討論，確屬必要才能施行。手術目的在于搶救生命，因此，一經決定，不應拖延時間，應盡早施行。對于已有內臟轉移的晚期惡性腫瘤，局部瘤體巨大、疼痛嚴重的，為了減少痛苦，也可作姑息性截肢。

　　對腫瘤切除或刮除并同時植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有時需減壓加放療。術后偶有復發需行二次手術。腫瘤可有局部侵襲性，可惡變為骨肉瘤及發生肺部轉移。

　　盡管有了化療，在骨肉瘤治療中，截肢手術還是一個緊急治療措施。有效的化學藥物進展，將導致長期沿用治療方法的改革，特別是截肢時間、水平和放射部位、劑量問題的改變。

　　美國現在用選擇性截肢方法。在英國的文獻中約1/3病員一開始作截肢，而大部分病員，采用Cade法，就是截肢用于有生存機會的人，即在使用放射治療后(放射劑量為80Gy)6個月內無肺部轉移者。在過去的統計中，原發性和繼發性截肢生存率是類似的，有些人認為早期截肢，切除腫瘤，有局部復發危險，使用Cade法，可避免在短期死亡前不必要的截肢，但要作出這種判斷，往往是有困難的。

　　近年來關于截肢與肢體保留手術的爭論越來越多，多數認為兩者之間的2年生存率相同，故認出保留肢體的手術病人愿意接受，但費用昂貴。

　　骨癌治療結果與細胞型態、分化與每一種腫瘤的宿主效應等因素有關。如果骨癌長在四肢骨，由於較易發現，轉移較慢及易於治療，治療效果應比長在軀干骨者好。

　　由於醫學的進步，病人、外科、放射科與病理科醫師等四方面之合作，已經使惡性骨癌 經治療有五年上存活率由15-20%提高到60-70%。 放射治療儀器

　　對於不可解釋之骨痛，應盡速查明可能原因，不要忽略骨癌的的可能性。如果能早期發現，早期治療，因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去寶貴生命才是令人惋惜，何況義肢與復健的科技日益發達，義肢一樣會陪你過快樂的人生。

　　另外，骨癌的預后與治療的早晚有密切關系，因此應注意發現早期病例，早診斷早治療，以提高五年生存率。切忌亂投醫，或聽信偏方神醫，否則，不僅保不住肢體，還耽誤了寶貴的治療時間。

　　X光片中正常的骨頭是很完整的，如果呈現陽光散射狀(sunburst reaction)，則是典型的骨肉癌。

　　作骨癌治療之前，即使從X光片中確認是骨肉癌，仍須以病理切片作最正確的診斷，才開始治療。

　　骨肉癌在七○年之前絕大多數要行截肢手術治療，而且五年存活率相當低，只有20%左右，所幸在1990年代以后的現在，隨著化療的發展、放射診斷學(磁振造影的發明)的進步，目前在榮總兩年存活率可達90%，五年存活率已大幅提高到70%左右，國外知名醫學中心五年存活率更高達80%左右。

　　更可喜的是，九○年代以后，手術治療也進步到85%以上的病患不必行截肢手術，取而代之的趨勢為肢體保留手術，術后的五年存活率與局部復發率和截肢手術相當，讓病人可以繼續成長、走路，減低對患者的身心沖擊，病人較有勇氣面對罹癌現實。

　　(2)小於五歲的骨癌病人宜截肢治療

　　不是所有的骨癌患者都可以保留肢體，還是有10～15%的病人需行截肢手術。如果骨癌范圍大，或侵犯重要的血管、神經，最好還是截肢。

　　另外，年齡小於5歲的病人也是截肢較好。這常令人費解，幼兒來日方長，為何要截肢?這是因為膝關節附近有二個非常重要的生長板，如果不截肢，日后一腿繼續生長，一腿停止生長，將造成長短腳的問題。所以年齡太小的幼兒，還是截肢，再裝上義肢，日后調整義肢的長度即可。

　　肢體保留手術分為三大類：

　　1、骨骼移植：移植他人捐贈的骨骼到患者身上，取代腫瘤切除之后的骨骼缺損。

　　2、訂裝型的人工關節：截去的骨頭部分以訂作的人工關節重建，讓病人的關節仍可活動。

　　3、高劑量放射線照射肢體自體骨骼重建：目前在臺灣只有榮總采行。

　　(3)異體骨骼移植可能感染病毒

　　異體骨骼移植的優點為耐久，但來源有限。因為在亞洲遺體捐贈的風氣未開，骨骼的來源很少。其缺點為：

　　1、愈合不良。

　　2、受撞擊易斷裂。

　　3、捐贈者若為病毒帶原者，受贈者可能遭感染。

　　4、捐贈骨骼尾端靠近關節的軟骨不易保存，經過處理之后，軟骨細胞往往會死亡，過了幾年后，如同關節退化般，關節面就不見了。

　　針對這種缺點，於是發展出異體骨骼移植合并人工關節混合式重建。有一位30歲的骨肉癌患者，在辦公室工作時骨頭就莫名其妙斷掉，后來得知是骨肉癌引起的病理性骨折。我們為這位病人先作三個月的化療之后，再以手術切掉腫瘤，切除腫瘤時要注意力求完整切除不可讓腫瘤裸露出來，所以要連周圍的肌肉一并切除。

　　作這種廣泛性骨癌切除時，適逢骨庫中有捐贈之異體骨，其骨骼大小與患者完全相合，但是因為異體骨骼移植，尾端的軟骨過了幾年會崩解，所以我們以人工關節如牙套般包覆關節端，完成了異體骨骼移植合并人工關節混合式重節。

　　(4)人工關節昂貴且二度重建不易

　　第二大類型的肢體保留手術則采用訂制型人工關節，亦即腫瘤切除后的缺損以訂作的人工關節植入，人工關節相當昂貴，一套要十幾萬臺幣，自1993年起，國內已可自行研發生產。

　　這種手術較為容易，而且早期的結果最好，病人術后馬上能彎能走，但是日后關節可能產生松動，因為骨本流失之后，重建更為困難。

　　采用人工關節的骨癌病例說明：

　　1、髖骨長骨肉癌的患者，術后訂作一個同樣大小的人工關節植回。

　　2、16歲的男性骨癌患者，以人工關節植入手術缺損部位。

　　3、13歲的女性骨癌患者，在股骨靠近膝關節處長有骨腫瘤，切除后植入金屬的人工關節。

　　曾有患者在治療后，能蹲能跳，一年多后人工關節出現松動，所以早期的效果雖然較好，但是再換一個又是十幾萬的健保支出，對國家社會的成本較高，如果有善心人士的骨骼可以遺愛人間，對健保的窘境可以略為紓困。

　　(5)異體骨骼重建盛行於西方國家

　　異體骨骼損贈在西方國家是取之不竭，用之不盡，廣被采用，但在臺灣由於風俗習慣回異，異體骨骼不敷使用，有時甚至以小腿骨裝大腿骨、大腿骨裝小腿骨，只求大小大致相仿就予以植入。

　　因為異體骨骼移植有感染病毒之虞，所以從80年11月迄今，榮總常采用高劑量放射線照射肢體骨骼重建，雖然并非榮總首創，卻擁有全世界最多的病例，在歐美國家不被采行的原因是他們的異體骨骼移植太普遍了。在臺灣、日本因骨骼捐贈不易，較有需求。

　　高劑量放射線照射自體骨骼重建，第一步驟也是切除腫瘤，其次是將切下來的腫瘤送去作高達三萬雷德的高劑量放射線照射后，即刻送回手術房剝除骨癌軟組織，再將原骨骼重建植回體內。

　　有一位18歲的年輕人來求診，主訴被棒球打到而膝關節腫痛，原本想開了藥膏讓他回去擦，后來想到十八歲還是骨腫瘤的好發年紀，於是安排了X光片檢查，結果X光片見到膝關節下方呈陽光散射狀，是典型的骨肉癌。

　　作了高劑量放射線照射自體骨骼重建，一年二個月后，健康的骨骼長入植入的部分黏在一起，惟一美中之不足的是，由於照射過高劑量放射線，所以軟骨細胞同樣會死亡，有如關節炎、關節老化一般，關節面不見了，但是不會疼痛。病人已從大學畢業，腳彎曲得很好，走路也看不出異樣。

　　(6)自體骨骼重建適用於骨源缺少的國家

　　這種自體骨骼重建，尺寸完全相合，完全沒有排斥問題，也不會傳染疾病，適用於骨源缺少的國家，如臺灣、日本等亞洲國家。這種手術最早源自比利時。現今采用最多的為臺灣、日本及韓國。

　　但是并非每位骨癌病人都可作自體骨骼重建，如果骨癌腫瘤太大，刮除癌組織后，空空洞洞或只剩骨灰，并不適合作這種手術;生長板尚未關閉的病人也不適合，因為照過放射線生長板會分開，只得尋求其他方式重建。另外，沒有任何肢體保留手術的禁忌者;血管、神經未受侵犯者，才可以采用自體骨骼重建手術。

　　另外，專家稱：同一部位的肢體疼痛不可等閑視之

　　所以年長者如常覺得同一部位的軀干或四肢長期疼痛，千萬不可等閑視之，以為只是肌肉扭傷或關節老化而已，最好還是延醫治療，90%以上的病灶靠一張X光片即可初步的診斷。但即使再先進的儀器設備，約有10~15%的轉移性骨癌查不出源自何處，在榮總、在其他國家皆是如此。

　　查不出出處的轉移性骨癌，平均存活率只有11個月，1993年榮總曾發表文獻報告於國外。

　　有一位71歲的老先生，身體頗為硬朗，因膝關節疼痛來榮總求診，之前的診斷都說是關節炎，關節有磨損、老化，合并些微骨刺，但我從X光片中看到一小點陰影，於是安排他作電腦斷層掃瞄。

　　電腦斷層掃描顯示骨骼被吃掉一個洞，再作全身性的檢查，查出是腎臟癌轉移出來的骨癌。像這樣的故事反覆發生，初始被誤診為關節炎，吃藥經久不愈，再作進一步檢查，才知道是癌癥使然。

　　雖然對轉移性骨癌要提高警覺，但與關節炎病人比較起來，還是少了很多，故也不必過於恐慌。

　　如果骨頭問題查來查去還是沒有答案，可以安排核子醫學掃描，如果看過骨骼掃描，發現多處顯影黑點，要高度懷疑是轉移性骨癌。

　　病理切片也可以幫助骨癌的診斷，現今的切片技術很進步，在X光或電腦斷層的輔助下，以細針穿刺入懷疑的部位，開關一按取出標本，病人不必住院開刀，即可得到病理的診斷。