一、直腸癌的臨床癥狀

　　直腸癌在臨床上早期常無癥狀，或者癥狀無特異，因而常不引起病員和初診醫師的重視。多數病員早期可有排便習慣改變和便血，呈現便頻、排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因為前者只是次數比正常多，但糞便性狀正常或改變不多;排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞質間有少量黏液血便;故病員常不以為然。癌腫病員的便血多數其量不多，色鮮紅;可與糞便不混，常被病員和醫師誤當作痔而忽視。當癌腫發展增大，浸潤腸腔一周時可出現便秘，排便困難、糞便變細，并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀，部分病員在此之前則可呈現腹瀉與便秘交替。

　　男性病員當癌腫穿透腸壁、浸潤前列腺或膀胱時，可出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿障礙或淋漓不盡等感覺，如癌腫穿透膀胱則可形成直腸膀胱瘺，尿中可出現氣體逸出和糞質。女性直腸前壁癌腫當穿透腸壁后可浸潤陰道后壁，引起白帶增多;如穿透陰道后壁則形成直腸陰道瘺，陰道內出現糞質和血性分泌。直腸后側壁癌腫穿透腸壁后浸潤盆壁、骶骨和骶神經叢。引起尾骶部疼痛，墜脹感。這些癥狀都是晚期表現，患者常伴有乏力、消瘦、貧血、體重減輕等全身癥狀。

　　當癌腫累及肛管或肛門周圍時，患者除表現為便血外，常訴有肛門疼痛和肛門口有塊狀物突出。多數病員伴有便頻和排便不盡感。當癌腫侵及肛管括約肌時，可發生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股溝淋巴結，故當出現淋巴轉移時，腹股溝區可出現腫大、質硬的淋巴結，繼之融合成團。此外，肛管的淋巴引流尚可沿直腸中血管至髂內和閉孔內血管旁淋巴結。當淋巴結轉移浸潤閉孔神經時，患者可出現頑固性會陰部疼痛并向大腿內側放射。這些都是癌腫的晚期表現。

　　直腸癌早期可無癥狀，隨著癌灶逐漸增大，可產生一系列癥狀。

　　1、便血

　　便血是直腸癌最常見的癥狀，但常被患者所忽視。便血多為紅色或暗紅色，混有糞便之粘液血便，或膿血便，有時伴有血塊，壞死組織。上述癥狀是由于癌腫增殖后血運引起障礙，組織壞死糜爛，潰破感染，潰瘍形成的后果。

　　2、大使習慣改變

　　由于腫塊及其產生之分泌物，可產生腸道刺激癥狀，便意頻繁，排便不晝感，里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物，最初這些"假性腹瀉"現象多發生在清晨起床不久，稱晨起腹瀉(morning diarrhea)。以后次數逐漸增多，甚至晚間不能入睡，改變了往日大便習慣。

　　3、腸道狹窄及梗阻現象

　　癌腫繞腸壁周徑浸潤，使腸腔狹窄，尤在直腸乙結腸交界處，多為狹窄型硬癌，極易引起梗阻現象。直腸壺腹部癌，因多是潰瘍型，直甩壺腹部較寬闊，估計約1-2年左右才引起狹窄梗阻，大便形成變細，排便困難，便秘，引起腹部不適，氣脹及疼痛。由于糞便堆積，在梗阻上段乙結腸部位，有時在左下腹部，可捫及條索狀腫塊。

　　4、肛門疼痛及肛門失禁

　　直腸下段癌如浸潤肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括約肌則可引起肛門失禁，膿血便經常流出，污染內褲;癌腫感染或轉移，可引起腹股溝部淋巴結增大。

　　5、其他

　　直腸癌晚期如浸潤其他臟器及組織，可引起該處病變癥狀，侵犯骶神經叢可使骶部及會陰部疼痛，類似坐骨神經部疼痛;侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直腸瘺、尿道直腸瘺，女性可引起陰道直腸瘺，陰道部排出糞便及粘液膿血。肝轉移后可引起肝腫大、黃疸，腹水等癥狀，全身癥狀可有貧血等惡液質現象有時還可出現急性腸梗阻、下消化道大出血及穿孔后引起彌漫性腹膜炎等癥狀。

　　二、直腸癌晚期并發癥

　　1、結腸梗阻 是直腸癌的晚期并發癥之一，可為突然發生，也可為逐漸發生。多由腫瘤增生阻塞腸腔或腸腔縮窄所致，也可由于腫瘤處發生急性炎癥、充血、水腫、出血等所致。

　　2、腸穿孔 直腸癌并發穿孔有2種情況：穿孔發生在癌腫局部;近側結腸穿孔，系癌腫梗阻的并發癥。穿孔發生后，臨床可表現為彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部膿腫形成。彌漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率極高。

　　三、直腸癌轉移癥狀

　　1、侵潤 沿腸管縱軸上下侵潤的速度慢，侵潤距離小，較少超過癌腫邊緣2-3公分。沿橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4周，侵潤一周約需一年半至二年的時間，與其它消化道腫瘤相比也是比較慢的。此外，腫瘤向深部侵潤達全層之后可向鄰近組織及器官蔓延，并可與周圍組織臟器粘連固定。

　　2、淋巴轉移 直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸后淋巴結或骶前淋巴結經髂總血管旁淋巴結或系膜根部淋巴結達腹主動脈淋巴結。中組，向兩側延盆膈肌內側，經側韌帶內淋巴結擴散至髂內淋巴結而后上行。下組穿過盆膈肌經坐骨直腸窩內淋巴結向上達骼內淋巴結，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細胞梗塞時也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應連同肛門及其周圍脂肪一并清除。直腸癌的淋巴轉移機會較結腸癌多，且越向下端機率越高。

　　3、局部浸潤引起的癥狀：直腸癌盆腔有廣泛浸潤時，可引起腰部及骶部的酸痛，脹墜感;當腫瘤浸潤或壓迫坐骨神經、閉孔神經根時可出現坐骨神經和閉孔神經痛;腫瘤向前侵及陰道及膀胱粘膜時，可出現陰道流血和血尿，腫瘤累及兩側輸尿管時出現尿閉、尿毒癥。

　　四、直腸癌的診斷主要依據

　　(1)排便習慣及性質改變

　　(2)直腸指檢和直腸鏡檢知名發現在直腸內質硬不規則之包塊取組織深入病檢可證實。

　　食用有益的食物防癌，有可能使癌癢的發病率下降30%-60%。每日飲食中包括水果、蔬菜和全谷食物等堿性食物是必不可少的，是十分重要的。

　　本病的診斷并不十分困難，約75%以上的患者僅通過簡單的直腸指診就能發現病灶。但直腸癌的誤診率卻很高，其主要原因是醫生忽視了直腸指診。基于直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，但又極易誤診，臨床醫師應對每一個具有便血、直腸刺激癥狀或大便習慣改變者常規作直腸指診和乙狀結腸鏡檢查，以及早發現病變。

　　鑒別診斷

　　1、結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病，如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。臨床上鑒別要點是病期的長短，糞便檢查寄生蟲，鋇灌腸檢查所見病變形態和范圍等，最可靠的鑒別是通過結腸鏡取活組織檢查。

　　闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌(結腸癌)，但本病血象中白細腸及中性粒細胞增高，無貧血、消瘦等惡病質，作鋇灌腸檢查可明確診斷。

　　2、直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%～80%，其主要原因是沒有進行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。

　　3、結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌，瘤體小時無癥狀，瘤體長大時可破潰，出現極似結腸腺癌的癥狀;原發于結腸的惡性淋巴瘤，病變形態呈多樣性，與結腸癌常不易區別。均應作組織涂片活檢來鑒別之。

　　在肛腸科診療過程中，通過指診發現直腸黏膜外腫塊是比較常見的事。由于黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀，良惡性一時也難于鑒別，因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源復雜，可來自于黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據病變性質這些腫塊可分為3類：①良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤等;②惡性腫瘤(包括原發和轉移)，如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉移等;③炎性腫塊或其他良性增生，如痔瘡注射治療后組織反應性增生或機化，結核性病性肉芽腫等。

　　以直腸黏膜外腫塊為首發癥狀者較少，多數是以直腸會陰部癥狀而發現的，這些癥狀與直腸癌癥狀又極為相似，所以如果是單純憑指診結果往往與直腸癌相混淆，尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢問病史，對診斷有一定幫助，腔內B超可確定腫塊大小及范圍，對判別腫塊來源也有幫助。對于較大的腫塊或來自骶骨的腫瘤，CT或MRI可了解腫瘤的占位情況及破壞情況。有一部分腫瘤來自于胃腸腫瘤的轉移，應注意尋找原發病灶，如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段，活檢應在良好的麻醉下進行，松弛肛門括約肌，切開黏膜層，在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗后可多次重復，多數病例可獲得確診。

　　五、如何預防直腸癌

　　由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發現病人，早期治療。

　　1、積極防治直腸息肉，肛瘺，肛裂，潰瘍性結腸炎及慢性腸道炎癥的刺激;對多發性息肉，乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變機會。

　　2、飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪，高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌癥有重要作用。

　　3、防止便秘，保持大便通暢。

　　4、高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕性，發現"警戒信號"后，及時進行診治，做到早發現，早治療，以提高直腸癌的生存率。