近年來結腸癌的發病率有逐漸增高的趨勢，其主要治療手段是手術切除，結腸癌可分為左半結腸癌和右半結腸癌，由于癥狀和特點的不同，其手術方式也大不相同。下面我們了解一下有關右半結腸切除術的知識。
[切除范圍]
對盲腸及升結腸癌，應同時切除回腸末段15cm、盲腸、升結腸、橫結腸右半部及部分大網膜和胃網膜血管;切斷及切除回盲動脈、右結腸動脈、中結腸動脈支及其伴隨的淋巴結。
[適應證]
1、盲腸、升結腸或肝曲的癌。
2、回盲部結核，造成梗阻者。
3、回盲部套疊、盲腸扭轉，已有腸壞死者。
4、回盲部慢性炎癥肉芽腫、外傷、復雜糞瘺、慢性局限性腸炎等。
5、升結腸或回盲部嚴重損傷，不能作單純修補者。
[麻醉]
連續硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。
[術前準備]
1、病人常并發貧血與低蛋白血癥，術前應盡可能予以改善。給以營養豐富而少渣的飲食，術前一日改用流質，必要時輸血或血漿。
2、注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。
3、準備腸道3-5日，包括:
�、湃缬斜忝�，入院即可開始用緩瀉劑。
�、菩g前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術前晚作清潔灌腸。
�、切g前3-5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術前24小時在口服磺胺類藥基礎上加服新霉素，每次2g，每6小時1次)。
卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優于新霉素。于術前72小時開始口服，每小時1次，每次1g，連服4次，以后每6小時1次，每次1g至手術前。
對年老、體弱、手術前后使用抗生素時間較和者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長�？诜c道抗生素者，應同時給予維生素K。
4、左側結腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術的危險性大，一般宜先作右側橫結腸造瘺，經2-3周的減壓及準備后，再作根治性手術;而右側結腸癌，可行一期手術，但若病情重危、梗阻嚴重者，亦應先作盲腸或結腸造瘺。
5、行左半結腸切除術者，術前應安放留置導尿管。
6、手術日晨放置胃腸減壓管。
[手術步驟]
以升結腸癌為例。
1、體位 仰臥位。
2、切口 右側經腹直肌切口或右側正中旁切口。
3、探查 切開腹膜后，將消毒巾縫合于兩側腹膜上，以保護切口免受污染。探查確定病變的范圍，有無腸系膜淋巴結或肝臟的轉移，能否作徹底的切除等。有時雖已有腸系膜淋巴結或肝臟的轉移，但操作無困難時，仍應爭取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器，如小腸、輸尿管等，可能時應將其一并切除。
4、顯露右側結腸，結扎腸系膜血管 處理惡性腫瘤的手術特點是著重預防癌細胞擴散，故應首先切斷病變結腸的淋巴及血管干，廣泛切除腸系膜，最后才分離盲腸及升結腸。相反，治療回盲部良性病變時，為了便于手術，一般可先分離盲腸及升結腸，對腸系膜則不作過多的切除。
⑴顯露右側結腸
�、平Y扎、切斷腸系膜血管
探查后，用溫鹽水紗布墊保護小腸與大網膜，并用深拉鉤向中線拉開，顯露右側結腸。
�、窃o腫瘤上、下端腸管
�、惹虚_升結腸外側后腹膜
如為惡性腫瘤，則按血管分布與淋巴引流區，首先切開橫結腸中段和回腸末端(距回盲瓣10-15cm處)的系膜，將結腸右動、靜脈，回結腸動、靜脈，結腸中動、靜脈的右側分支分離、結扎切斷;血管近端再次結扎或加縫扎。然后，在包括腫瘤上、下兩端約5-6cm處用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，捆扎腸腔，使腫瘤段腸內容物不致上下移動，造成播散。
⑸將右半結腸推向中線
⑹切開肝結腸韌帶
⑺切開胃結腸韌帶
�、蹄Q夾后切除右半結腸
5、分離右半結腸 切開升結腸外側后腹膜。應用鈍性與銳性相結合分離法，自回盲部至升結腸，將右側結腸與結腸系膜向中線推移。顯著右側后腹壁時，需注意避免損傷十二指腸與輸尿管。然后，將肝結腸韌帶切開，分離結腸肝曲。將胃結腸韌帶右側切開，分離橫結腸右段。
[術中注意事項]
1、分離右側結腸系膜顯露腹后壁時，注意勿損傷十二指腸、右腎、精索內血管(男性)和輸尿管。
2、行回橫結腸吻合時，嚴防污染，吻合口應無張力，腸端血運要好;不然，有發生吻合口瘺引起腹膜炎的可能。醫學 全在。線提供
3、在吻合方式的選擇上，以選擇端端吻合為佳。如回腸過細，可將系膜對側腸壁前開一小段，使斜面加大，以與結腸直徑相應。至于端側吻合和側側吻合(尤其是側側吻合)有發生盲袢綜合征的缺點，現已少用。
[術后處理]
1、靜脈輸液，必要時輸血。
2、繼續胃腸減壓1-2日。
3、肛管排氣1-2日，若無腹脹即可拔去。
4、積極控制感染，應用廣譜抗生素。
5、術后3-4日開始流質飲食，按病情好轉情況逐漸增加飲食。
6、術后1周內不能灌腸。
7、若系結腸癌，術后可用抗癌藥;若系腸結核，術后用抗結核藥。
[術后并發癥]
1、手術后出血 手術后出血可發生于術后24小時內(稱為原發性出血)和術后7-10天左右(稱為繼發性出血)。術中止血不徹底、不完善是原發性出血的主要原因。由于后期手術區的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發生壞死、破裂，可導致術后的繼發性出血。
2、肺不張與肺炎肺部 手術后的并發癥，以肺不張最常見。有慢性氣管炎的病人(如長期吸煙者)呼吸道內分泌物較多，而術中及術后應用各種止痛藥和鎮靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能，加上切口疼痛和長期臥床，使肺的擴張受到影響。過于粘稠的分泌物無力咳出時，可阻塞小支氣管，引起呼吸功能障礙。肺不張常常伴有肺部的感染，使病情更加嚴重。
下肢深靜脈血栓形成 術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢;手術創傷和組織破壞后，大量凝血物質進入血流;手術引起靜脈壁的損傷;嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。以上諸多原因，容易導致血栓的形成，而且血栓好發于下肢的深靜脈內。
3、切口感染和裂開 切口感染發生的時間大多在術后7-10天，個別發生較晚，在3-4周后。裂開容易發生在腹部手術的切口。裂開的時間大多在術后1-2周左右，與下列因素有關:年老體弱、營養不良、慢性貧血等使術后切口愈合不佳;切口出現血腫或化膿感染;縫線過細，縫扎不緊;突然咳嗽、用力排便、嘔吐;術后胃腸脹氣等。
4、泌尿系感染 手術后泌尿系的任何部位均可并發感染，但以膀胱炎最為常見。各種原因所致的尿潴留，多次導尿和長期留置導尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿輸尿管逆行向上，蔓延到腎盂。導尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。 |
