一、子宮癌的中醫治療
中醫藥是貫穿整個治療過程的治療手法，中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術和放、化療或手術后復發的患者。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網的形成，阻斷癌細胞的營養供應，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監護系統的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調節細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢復正常的周期節律，讓癌細胞發生逆轉。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數量。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者，也可控制轉移、減除癌痛、改善證候、提高生存質量、延長帶癌生存期。
瑤醫藥作為民族醫藥在中國的醫學史上起著舉足輕重的作用，為民族醫學的發展奠定著殷實的基礎，沿襲歷代醫學的發展，瑤醫藥逐漸發展，秉承著優良傳統，吸收著現代科學的先進知識。在癌癥方面，瑤藥可以減輕癌癥病人的癥狀和痛苦，提高生存質量，延長生命，降低癌癥的死亡率，為人類的延續愈發展具有重要意義。
瑤醫藥治癌有五大特點：
1、具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實際上是一種全身性疾病。對多數的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫由于從整體觀念出發，實施辯證論治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。
2、可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足。手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，運用中醫中藥術后長期治療，可以防止復發和轉移;放、化療治療對消化道和造血系統有相當的副作用，運用中醫中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強放、化療的效果，對于晚期癌癥患者或不能手術和放、化療的可以采用中醫中藥治療，因此我國治療癌癥比外國多了一條民族醫藥的途徑。
3、不影響勞動力。癌癥患者在局部狀況好轉的同時，全身狀況也得到改善，甚至能勝任日常的工作。
4、副作用小。沒有骨髓抑制方面的副作用，對消化道也不會有嚴重的影響。
5、經濟上比較便宜，服用又方便。
二、子宮癌的西醫治療
1、手術治療
(1)手術目的及術式選擇：手術目的有兩方面，一是進行手術-病理分期，探查確定病變的真實范圍及確定預后相關的重要因素，其二是切除癌變子宮及其他有可能存在轉移病灶(包括附件，腹膜后淋巴結等)。子宮內膜癌臨床分期的不準確性是選擇適宜治療的障礙，也是過去多年來導致過治或治療不足的主要原因。大宗系統的對臨床Ⅰ，Ⅱ期內膜癌手術-病理分期研究資料已表明臨床早期內膜癌存在較高的盆腔及腹主動脈淋巴結轉移。前瞻性手術分期的研究表明淋巴轉移率隨肌層浸潤深度，組織分化程度和宮頸或峽部受累而增高。癌瘤的分級、肌層受浸的深度和預后有顯著的相關性。臨床分期對淋巴結轉移、肌層的浸潤深度、腹腔內播散、附件轉移、腹腔細胞學檢查等均不可能作出評估。在癌腫組織學分級上，子宮切除后的標本與診刮標本有高達20%～26%誤差，宮頸管活檢的假陽性率可為30%～34%。大量臨床研究已表明臨床I期內膜癌中有25%已有子宮外的病變存在。臨床Ⅰ期分期總誤差為12%～22%，而Ⅱ期可高達60%～75%，即臨床Ⅱ期患者中有60%～75%實際為Ⅰ期或Ⅲ期病變。子宮內膜癌中約75%的患者臨床分期為Ⅰ期，因此首選手術進行分期，了解癌變真實的播散范圍，確定有無影響預后的危險因素，對患者術后輔助治療的選擇具有重要意義。手術病理分期所積累的病理資料，亦有助于對癌瘤生物學行為的研究，有助于發現宮外病變，增加處理依據，在同一期別上比較治療效果。
近年來大量病例分析臨床Ⅰ期與手術病理分期誤差率為25%。
(2)術式選擇依據：
①術前臨床分期包括婦科檢查、分段診刮病理檢查結果、影像學檢查及其他輔助檢查。
②術中探查發現：包括腹腔沖洗液細胞學檢查、可疑病變部位活檢及冰凍切片檢查、剖視子宮肉眼檢查癌灶大小、部位、肌層浸潤深度、宮頸管有無受累及冰凍切片檢查結果。
③患者年齡，全身健康狀況及有無內科合并癥，綜合考慮決定手術范圍。
(3)各期手術治療：
①臨床Ⅰ期：臨床Ⅰ期子宮內膜癌的手術治療：適宜的手術方式為經腹筋膜外子宮全切、雙側輸卵管及卵巢切除術及選擇性的盆腔淋巴結及腹主動脈旁淋巴結切除術或腹主動脈旁淋巴結取樣術。
美國GOG研究報道對895例臨床Ⅰ期子宮內膜癌手術-病理分期研究中G1、G2占77.7%，癌腫位于宮底部為77.8%;完全沒有任何復發危險因素(深肌層浸潤，淋巴轉移，腹腔細胞學陽性，子宮外轉移，宮頸及峽部受累等)占58.4%。患者若無任何與復發相關的危險因素則不需要作術后任何的放射治療，亦可避免術后放射治療所引起的并發癥，節約治療費用。對臨床Ⅰ期患者來說進行徹底全面的手術病理分期的同時也是進行手術治療。作下腹切口，開腹后術中應用生理鹽水200ml沖洗盆腹腔，收集沖洗液送做細胞學檢查并全面探查及切除可疑的病灶送檢。切除子宮后應立即剖視，肉眼檢查癌腫大小、部位、肌層受累深度，并可取樣作冰凍切片檢查了解肌層受累情況。國內外均有報道認為術中剖視子宮，作冰凍切片檢查為判斷臨床Ⅰ期肌層浸潤最佳方法，其陽性符合率最高。因雙側附件常有鏡下轉移癌灶原則上均應切除，對個別年輕婦女，經術中手術分期為ⅠAG1子宮內膜樣腺癌，并有條件隨訪者能否保留一側卵巢尚需作一定前瞻性研究方可得出初步結論。國內哈爾濱醫科大學、華西醫科大學等分別對內膜樣癌ⅠA、B G1年輕患者保留了子宮內病變對側的卵巢(作楔形活檢陰性)，已有隨訪6年以上健在無復發的報道。
有關腹膜后淋巴結切除術或腹膜后淋巴結取樣術的問題，按1988年FIGO手術病理分期要求，若患者全身情況許可(無嚴重內科合并癥如高血壓、糖尿病、心血管疾患、過度肥胖及高齡等因素)應爭取做腹膜后淋巴結切除或取樣術，因臨床Ⅰ期中多數腹膜后轉移為組織學轉移(即鏡下轉移)，以淋巴切除術為佳。鑒于低危組ⅠA、B G1患者淋巴轉移率低(盆腔淋巴結轉移率<2%，腹主動脈旁淋巴轉移率為O)，故可不作淋巴結切除或淋巴結取樣。據報道臨床Ⅰ期中G2，G3患者，ⅠA盆腔淋巴轉移率為1%～11%，腹主動脈旁淋巴結陽性率為4%～7%，ⅠB期則10～26%，7～16%，Ⅰc G3盆腔淋巴結轉移28%～30%，故除低危組外臨床Ⅰ期均應作淋巴結切除術并有病理組織學檢查作結論。盆腔淋巴切除術本身是分期手段，但臨床Ⅰ期患者中多數腹膜后淋巴結轉移為組織學轉移，對組織學轉移的病例中淋巴結切除術除有診斷上的作用外，徹底切除亦有治療作用，其5年生存率有顯著改善。
Averette等認為高危病例(high-risk cases)有以下一種或多個因素，即應作腹膜后淋巴結盆腔及腹主動脈旁切除或取樣：
病理組織學檢查高危特殊類型如漿液性乳頭狀腺癌(UPSC)，透明細胞癌(CCC)，鱗癌及腺鱗癌。
G2、G3子宮內膜樣腺癌同時有>50%肌層受累者。
肉眼(大體)疑有盆腔淋巴結、附件、腹主動脈旁可疑轉移者。
癌腫累及宮腔50%以上或血清CAl25值有顯著升高者。切除或取樣腹主動脈旁淋巴結有困難者，又有術后盆腔放射治療禁忌者應作盆腔淋巴結切除。
腹膜后淋巴結切除的范圍：
盆腔淋巴結切除術：切開盆壁腹腔進入腹膜后間隙，對于沿血管增大的任何淋巴結均應切除、并作組織學檢查;若無增大的淋巴結則應從髂總動脈下段，髂外內動脈至腹股溝整塊組織切除，清除閉孔神經上方在閉孔窩中的全部組織，術后應于雙側閉孔窩處放置負壓引流以免發生淋巴囊腫。
腹主動脈旁淋巴結切除或淋巴結取樣范圍：上界應在十二指腸第2、3部跨腹膜后大血管處，下界為腹主動脈分支處，包括右側，前，左側，骶前組，共15～20個淋巴結。原則上應作系統切除或多區取樣，若有明顯增大可疑轉移淋巴結可選擇性切除送檢，若切除或取樣困難可作細針穿刺活檢(FNA)明確有癌瘤轉移的診斷即可。
腹腔鏡手術進行分期及在腹腔鏡協助下經陰道子宮和雙側附件切除術選擇性地應用于子宮內膜癌Ⅰ期低危患者之治療近年來國內外已有較多報道，有分期可靠、損傷小、術后恢復快等優點，但術者應有熟練之手術技巧，必要時應能及時開腹手術。
鑒于子宮內膜漿液性乳突狀癌(UPSC)惡性程度高、早期淋巴轉移及盆腹腔轉移的特點，其臨床Ⅰ期手術范圍應與卵巢癌相同。除分期探查、切除子宮及雙附件以及腹膜后淋巴結外，亦應切除大網膜及闌尾。
②臨床Ⅱ期：由于Ⅱ期子宮內膜癌變已累及子宮頸，可直接或經淋巴蔓延，播散途徑與子宮頸癌相同。多選用經腹廣泛性子宮及雙附件切除術、盆腔淋巴及腹主動脈旁淋巴結切除或淋巴結取樣。術式多選用Wertheim式。盆腹腔沖洗液細胞學檢查，全面探查對可疑病變部位取樣作冰凍切片檢查，術中剖視切除之子宮、附件，經手術及病理檢查確定有無子宮外的病變存在;癌組織可送作雌、孕激素受體檢測等為術后選用輔助治療的依據。對高齡、過度肥胖、有嚴重內科合并癥Ⅱ期患者，或宮頸癌腫過大者，可采用放射與手術聯合治療。可先放射治療后再作筋膜外子宮全切除術及雙附件切除及淋巴結取樣，有縮小手術范圍、減少術中危險及術后并發癥的優點。此類先放射后手術患者應按1971年臨床分期。鑒于臨床Ⅱ期(分段診刮行分期)誤差大，部分學者已提出以筋膜外子宮全切除及雙附件切除及淋巴切除術為好，術后若確診為Ⅱ期可補充放療。 共2頁 [1] [2] 下一頁 |
